王晶欣　夏玨　惠菊芬

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，臨床用藥的不斷推陳出新，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，低年資護(hù)士往往在獨(dú)立承擔(dān)中夜班時(shí)承受著很大的心理壓力。護(hù)士心理素質(zhì)的好壞不僅影響患者的安全[1]，且與醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生相關(guān)[2]。因此，深入了解低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)中夜班過程中的心理，對(duì)提高低年資護(hù)士的心理素質(zhì)及降低護(hù)理差錯(cuò)至關(guān)重要。鑒此，本人采用質(zhì)性研究的方法對(duì)本院工作少于3年的6名護(hù)士在獨(dú)立承擔(dān)中夜班時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行考察和分析，意為提高護(hù)士心理素質(zhì)的針對(duì)性干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 訪談對(duì)象的篩選：有本人自行設(shè)計(jì)訪談對(duì)象調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、護(hù)齡、編制、學(xué)歷、職稱、獨(dú)立當(dāng)班前是否存在恐懼心理、以及恐懼的程度等。向在醫(yī)院工作少于3年，輪轉(zhuǎn)科室大于3個(gè)的60名低年資護(hù)士方法問卷?；厥沼行柧?0份，選取其中獨(dú)立當(dāng)班前存在恐懼心理的40人作為本次訪談的人群。最終以訪談資料飽和度選取6名護(hù)士，均為女性，年齡22～26歲，護(hù)齡2～3年，中專學(xué)歷1名，大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷2名，均有良好的語言表達(dá)能力，知情同意。

1.2方法

1.2.1資料收集 以Edmund Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)[3]進(jìn)行訪談。受訪對(duì)象知情同意，與之充分溝通，以"在獨(dú)立進(jìn)行中夜班前你產(chǎn)生恐懼心理的原因是？"為主題，進(jìn)行訪談。

1.2.2資料分析 訪談結(jié)束將所得資料進(jìn)行整合，采取Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法[4]仔細(xì)閱讀所有資料，提取有重要價(jià)值的信息，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼后匯集，進(jìn)行詳細(xì)地分析和描述找出相似觀點(diǎn)后，返回參與者處進(jìn)行求證。

2 結(jié)果

共提煉出獨(dú)立工作能力欠缺、缺乏自信心、來自患者及家屬的壓力、缺乏急救知識(shí)及技能、失誤風(fēng)險(xiǎn)高5個(gè)主題，分述如下。

2.1獨(dú)立工作能力欠缺 本采訪對(duì)象中有3名的回答表現(xiàn)出他們?nèi)狈Κ?dú)立承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)的能力，護(hù)士A說："在學(xué)校只需接受和記住老師傳授的知識(shí)，到臨床上未獨(dú)立值班時(shí)，有老師從旁協(xié)助及提醒，現(xiàn)在獨(dú)立值班時(shí)才發(fā)現(xiàn)很多事情需要自己獨(dú)立思考處理"。護(hù)士B說："剛獨(dú)立做任何事都希望有老師在邊上幫忙看著，這樣心理會(huì)很踏實(shí)"。護(hù)士C說："輪轉(zhuǎn)到新科室，在要進(jìn)入中夜班前幾天，很緊張，晚上老失眠"。

2.2缺乏自信心 低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，心理素質(zhì)差，面對(duì)獨(dú)立中夜班，非常希望得到護(hù)士同仁們的幫助、鼓勵(lì)和信任。護(hù)士D說："我害怕給患者行靜脈穿刺，尤其靜脈條件差的患者，不能很快建立靜脈通路，藥物用不上，白天穿刺失敗了有其他護(hù)士幫忙，夜間怕一旦穿刺失敗就有可能延誤患者搶救時(shí)機(jī)"。

2.3患者及家屬給予的壓力 少數(shù)低年資護(hù)士的恐懼來自患者及家屬給予的壓力，護(hù)士E說："我在給患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，家屬一直在旁邊盯著，我心里就發(fā)毛"。護(hù)士F說："工作時(shí)家屬及患者一直問東問西，我心里就打鼓，就怕自己那個(gè)動(dòng)作不到位，讓他們抓住把柄"。

2.4缺乏急救知識(shí)及技能 低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，遇到急癥及危重患者搶救，均感到恐懼、無所適從，護(hù)士G說："擔(dān)心值班期間患者發(fā)生突發(fā)事件，自己無法處理而影響患者的安全，造成醫(yī)患糾紛"。護(hù)士H說："擔(dān)心患者在搶救過程中出現(xiàn)一些新情況，尤其是用呼吸機(jī)，使用次數(shù)比較少，很容易忘記如何觀察數(shù)據(jù)，由于自己觀察不細(xì)而貽誤患者的治療時(shí)機(jī)"。

2.5失誤風(fēng)險(xiǎn)高 護(hù)士的每一個(gè)細(xì)節(jié)都牽涉到一條生命，所以護(hù)士每天要進(jìn)行無數(shù)次"三查七對(duì)"，唯恐出錯(cuò)。護(hù)理差錯(cuò)給低年資護(hù)士造成嚴(yán)重的心理壓力。護(hù)士I說："配藥時(shí)會(huì)反反復(fù)復(fù)核對(duì)，就擔(dān)心出錯(cuò)，好像有強(qiáng)迫癥似的"。護(hù)士J說："下夜班回家后會(huì)膽戰(zhàn)心驚，就怕護(hù)士長(zhǎng)打電話給我（問護(hù)理漏洞），心理緊張"。

3 討論

3.1低年資護(hù)士害怕承擔(dān)責(zé)任心理意識(shí)分析 害怕承擔(dān)責(zé)任心理是低年資護(hù)士在獨(dú)立中夜班是最主要的原因，6名受訪對(duì)象都表示在獨(dú)立中夜班是都有害怕承擔(dān)責(zé)任的擔(dān)憂。我國(guó)法律規(guī)定：公民有人身權(quán)利方面享有生命健康權(quán)和人身自由權(quán)[5]，由于護(hù)理工作有事具有一定的侵襲性，易對(duì)患者構(gòu)成侵權(quán)，此時(shí)患者有權(quán)要求行為人承擔(dān)民事責(zé)任，這一因果關(guān)系可引起糾紛甚至導(dǎo)致訴訟。建議醫(yī)院圍繞醫(yī)患關(guān)系開展法律知識(shí)講座，組織護(hù)理人員觀看法律宣傳片及法制節(jié)目，增強(qiáng)低年資護(hù)士的法律意識(shí)和法律知識(shí)，使之明確自己在醫(yī)院中所扮演的角色，正確知識(shí)及承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，消除過度擔(dān)心和法律意識(shí)不強(qiáng)的弊端，養(yǎng)成遵法施護(hù)的思維方式和行為習(xí)慣[6]。

3.2獨(dú)立工作能力欠缺分析 在訪談對(duì)象中，部分低年資護(hù)士處于結(jié)束1年期限的輪轉(zhuǎn)，正處于對(duì)各班的工作內(nèi)容及職責(zé)進(jìn)行熟悉和掌握的階段，對(duì)于本科室的疾病特點(diǎn)、護(hù)理要求、新技術(shù)新項(xiàng)目的了解還未達(dá)到熟悉程度。這些都增加了低年資護(hù)士獨(dú)立中夜班的恐懼感。對(duì)于低年資護(hù)士的培養(yǎng)，本院護(hù)理部制定了《五年規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)及考核、職責(zé)及制度、護(hù)理文件書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、病房管理，重點(diǎn)對(duì)護(hù)齡1～3年護(hù)士進(jìn)行陪訓(xùn)，尤其重視獨(dú)立工作能力、規(guī)章制度的落實(shí)、責(zé)任與義務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)。工作安排上，從簡(jiǎn)單易完成的崗位過渡到復(fù)雜不易完成的崗位，逐步培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力?？剖裔槍?duì)自己的特點(diǎn)，制定常見疾病和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，培養(yǎng)其病情觀察和應(yīng)急處理的能力，使之在新護(hù)士夜班工作中起到有效的指導(dǎo)作用，緩解其工作壓力[7]。

3.3缺乏自信心 本次研究對(duì)象獨(dú)立中夜班時(shí)缺乏信心，對(duì)新技術(shù)新知識(shí)不了解，擔(dān)心自己技術(shù)不過關(guān)，出現(xiàn)突發(fā)事件不知如何應(yīng)付，不善于調(diào)控自己的情緒等。因此，應(yīng)培養(yǎng)低年資護(hù)士樂觀、積極、穩(wěn)定的個(gè)性，鼓勵(lì)低年資護(hù)士參加工作之余的各項(xiàng)活動(dòng)，培養(yǎng)多種興趣愛好，學(xué)會(huì)適時(shí)調(diào)節(jié)不良的心理狀態(tài)[8]。避免聽天由命，逃避現(xiàn)實(shí)等消極應(yīng)對(duì)方式[9]。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，開展系列講座，擴(kuò)大低年資護(hù)士的知識(shí)面、增進(jìn)其對(duì)臨床知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)。

3.4患者及家屬給予的壓力因素分析 表現(xiàn)在獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，容易受到患者及家屬的影響，患者及家屬的緊張、恐懼心理會(huì)造成低年資護(hù)士在獨(dú)立當(dāng)班過程中心理恐懼，卻有不知道如何消除及調(diào)節(jié)。加強(qiáng)低年資護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)與患者及家屬的溝通與互動(dòng)，站在患者及家屬的角度了解患者的內(nèi)心感受，關(guān)心患者，使之增加對(duì)護(hù)士的信任感。

3.5嚴(yán)格低年資護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班的準(zhǔn)入制度 中夜班醫(yī)囑的執(zhí)行由值班護(hù)士落實(shí)，護(hù)士的工作能力及職業(yè)素養(yǎng)直接影響整個(gè)病房患者能否得到安全有效的護(hù)理。準(zhǔn)入制度的針對(duì)對(duì)象是注冊(cè)護(hù)士，并進(jìn)行相關(guān)的理論、?？谱o(hù)理操作和中夜班能力考核合格后方可獨(dú)立從事中夜班工作，確保通過考核的護(hù)士具備獨(dú)立當(dāng)班的能力[10]。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)60名采訪對(duì)象的內(nèi)心體驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)分析，共提煉出5個(gè)主題：獨(dú)立工作能力欠缺、缺乏自信心、來自患者及家屬的壓力、缺乏急救知識(shí)及技能、失誤風(fēng)險(xiǎn)高5個(gè)主題。研究結(jié)果可以幫助護(hù)理管理者深入了解低年資護(hù)士的工作狀態(tài)及心理反應(yīng)，對(duì)獨(dú)立中夜班這一特殊時(shí)期段的理解和關(guān)注，為今后制定更合理科學(xué)的低年資護(hù)士夜班管理制度，并采取有針對(duì)性的心理干預(yù)而進(jìn)行初步探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]Fresco A， Norfolk A. Patients put at risk as stress rises in nursing[J] .Times，2000，51（10）：125-128.

[2]Suzuki K，Ohida T，Kaneita Y， et al. Mental health status，shift work，and occupational accidents among hospital nurses in Japan[J]. J Occup Health，2004，46（6）：448-454

[3]Ponte P. Qualitative research and evaluation methods [M].3rd ed. Thousand Oaks，CA：Sage Publications，2002：75-142.

[4]鐘玉娟，李智輝，張莉，等.護(hù)理質(zhì)性研究-促進(jìn)人道主義的權(quán)威[M].臺(tái)北：五南圖書出版社股份有限公司，2003：47-65.

[5]孫育瑋.法學(xué)概論[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1994：177.

[6]陳鳳霞.國(guó)內(nèi)護(hù)理人員法制教育的現(xiàn)狀與措施[J].臨床誤診誤治，2008，21（3）：9-10.

[7]朱佩茹，李育紅.應(yīng)用系列流程圖提高普外科新護(hù)士夜班應(yīng)急能力[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（22）：11-12.

[8]王衛(wèi)群，楊茜，王斯婕，等. 干部病房護(hù)士心理壓力分析及緩解[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（12）：1274-1275.

[9]曹穎，戴舒霞，于艷秋.護(hù)理本科生的壓力及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2002，15（3）：166-167.

[10]肖日華，謝敏，李群. 夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度實(shí)施及體會(huì)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（10）：66-67.編輯/哈濤