徐莉麗

[摘 要] 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱為新農(nóng)合）試點(diǎn)工作在2003年開始實(shí)行，經(jīng)過10多年的發(fā)展為農(nóng)村人提供了基本的醫(yī)療保障。新農(nóng)合制度在推廣的過程中暴露出一定的問題，管理體制不健全無法與實(shí)際工作相適應(yīng)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不合理等，都影響著新農(nóng)合制度的完善發(fā)展。新農(nóng)合制度的規(guī)范與完善要強(qiáng)化機(jī)構(gòu)管理，提升管理服務(wù)能力，建立融資長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部與外部之間關(guān)系的改善。城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的建立能夠使新農(nóng)合效率穩(wěn)步提升。加快立法能夠保證新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性。新農(nóng)合制度的建設(shè)是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)社會良性發(fā)展，和諧關(guān)系建立的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞] 新農(nóng)合制度；新醫(yī)改；城鄉(xiāng)一體化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 22. 064

[中圖分類號] F840.682 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）22- 0098- 03

新農(nóng)合制度是提升社會保障的重要組成部分，對社會發(fā)展以及農(nóng)民生活水平的提升有著深遠(yuǎn)的影響。新農(nóng)合實(shí)行政府管理，自愿參加的基本理念，對大病進(jìn)行補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。推行新農(nóng)合主要的目的就是為了實(shí)現(xiàn)社會公平發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療資源分配均衡，降低農(nóng)民承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合主要經(jīng)過了試點(diǎn)運(yùn)行、全面覆蓋以及鞏固提高3個(gè)階段。在推廣期間實(shí)現(xiàn)并解決了農(nóng)民的就醫(yī)問題，轉(zhuǎn)變了農(nóng)民對基本醫(yī)療服務(wù)體系的認(rèn)識，在新農(nóng)合制度推行中得到了實(shí)惠，改變了社會發(fā)展過程中不公平現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)發(fā)展結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，在一定程度上縮短了貧富之間的差距，對構(gòu)建社會主義和諧社會有著積極的促進(jìn)作用。

1 新農(nóng)合制度發(fā)展成果

新農(nóng)合是我國一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合互助共濟(jì)制度。新中國建立之初沒有系統(tǒng)的新農(nóng)合保障體制，新農(nóng)合制度在20世紀(jì)50年代開始出現(xiàn)，并且在60年代期間發(fā)揮重要的作用。但是在以后發(fā)展的過程中受到一定的阻礙，又轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)民自費(fèi)形式。一直到2002年10月29日黨中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度”。標(biāo)志我國新農(nóng)合制度的再次出現(xiàn)。并且在2003年新農(nóng)合制度在全國開始推行試點(diǎn)工作。到2008年基本上實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全面推廣。參合人數(shù)每年不斷的上升，農(nóng)民在提升參合意識的同時(shí)政府也加大了新農(nóng)合管理基金的投入建設(shè)，農(nóng)民醫(yī)療保障力度也在逐年上升。中國特色新農(nóng)合正式建立，國家以及社會各界對提升新農(nóng)合制度給予了充分的肯定，經(jīng)過多年的努力，在實(shí)踐工作中取得了積極有效的建設(shè)成果。在根本上減輕了新農(nóng)合保障上的負(fù)擔(dān)?？朔宿r(nóng)民“小病不看，大病硬拖”的思想。新農(nóng)合制度的建立對提升社會保障，增強(qiáng)農(nóng)民生活質(zhì)量有著重要的促進(jìn)作用。政府“執(zhí)政為民”的理念重要體現(xiàn)在客觀上，推動(dòng)了服務(wù)型政府的建立。

2 完善新農(nóng)合制度的對策

2.1 強(qiáng)化管理機(jī)構(gòu)完善服務(wù)能力建設(shè)

新農(nóng)合機(jī)構(gòu)的建立要根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)設(shè)置專業(yè)的科室部門，加強(qiáng)人員編制，對工作人員進(jìn)行日常性的培訓(xùn)，保證工作人員專業(yè)化素質(zhì)的提升。新農(nóng)合管理人員要經(jīng)過專門的培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)，要維持日常辦公經(jīng)費(fèi)的來源保證經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，辦公經(jīng)費(fèi)的及時(shí)到位能夠保證新農(nóng)合發(fā)揮有效的作用。新農(nóng)合制度的運(yùn)行，是保障社會公益核心實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，建立穩(wěn)定、高效、科學(xué)的新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制是社會穩(wěn)定發(fā)展的重要措施。新農(nóng)合要實(shí)現(xiàn)資源信息的共享，對參合人員的信息做到詳細(xì)記錄，補(bǔ)充缺失的部分，醫(yī)療服務(wù)信息要及時(shí)進(jìn)行更新，使新農(nóng)合工作科學(xué)化發(fā)展，保證監(jiān)督的有力進(jìn)行，信息資源的共享能夠?qū)崿F(xiàn)管理體制的創(chuàng)新與能力的發(fā)展。新農(nóng)合制度的完善將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為提升人民的生活質(zhì)量做出重要的貢獻(xiàn)。新農(nóng)合服務(wù)能力的持續(xù)提升將推進(jìn)社會核心服務(wù)的全面提升。

2.2 建立長效機(jī)制擴(kuò)充籌資渠道

在農(nóng)民自愿的原則下主動(dòng)參與新農(nóng)合，保證基金的穩(wěn)定性，能夠?qū)崿F(xiàn)新農(nóng)合的長效發(fā)展。充分實(shí)現(xiàn)政府職能部門的作用，利用多渠道擴(kuò)充籌資渠道，擴(kuò)大資金的來源。建立以政府資金為主導(dǎo)，綜合資金發(fā)展的籌資管理體系。資金穩(wěn)定增長機(jī)制的建立是推動(dòng)新農(nóng)合管理機(jī)制的重要基礎(chǔ)保障。2009年政府工作報(bào)告中對新農(nóng)合制度的建立預(yù)計(jì)投入8 500億元，其中中央專項(xiàng)財(cái)政總投資達(dá)3 318億元，這是醫(yī)療改革順利進(jìn)行的保障。政府支持醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行必要性改革，同時(shí)要求各級政府對財(cái)政進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化資金管理支出，對新農(nóng)合制度進(jìn)行逐步的投入，探索有效的新農(nóng)合管理方式。實(shí)現(xiàn)科學(xué)有序的發(fā)展，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)投入，加大政策扶植，在長效安全機(jī)制管理下，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度化、科學(xué)化發(fā)展。高效的籌資管理機(jī)制需要在大力宣傳指導(dǎo)下進(jìn)行，強(qiáng)化農(nóng)民主體意識，利用一切可以宣傳的方式對農(nóng)民進(jìn)行宣傳，使農(nóng)民能夠知道參合的好處。探索籌資渠道鼓勵(lì)企業(yè)為新農(nóng)合進(jìn)行募捐。集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)可以由集體對參合人員進(jìn)行資金上的代繳，將支付資金發(fā)展為社會化市場化，充分肯定新農(nóng)合管理基金發(fā)揮的作用，提升農(nóng)村人口抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展突出在一定程度上提升了新農(nóng)合的質(zhì)量。

2.3 實(shí)現(xiàn)內(nèi)部與外部關(guān)系協(xié)調(diào)統(tǒng)一，建立良好的互動(dòng)局面

新農(nóng)合與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是兩種不同性質(zhì)的組織。新農(nóng)合能夠?yàn)閰⒑先藛T提供專業(yè)的醫(yī)療規(guī)范，保證參合人員能夠合理控制醫(yī)療費(fèi)用，降低成本性投入，是新農(nóng)合運(yùn)行的具體體現(xiàn)，對農(nóng)民的收入具有重要的積極影響。對醫(yī)院的行為進(jìn)行控制是新農(nóng)合管理的重要內(nèi)容，控制的效果能夠直接反應(yīng)新農(nóng)合管理的發(fā)展，是推動(dòng)基本醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)內(nèi)外協(xié)調(diào)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，能夠在一定程度上保證農(nóng)村人口基本醫(yī)療投入，采取多種形式實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合活動(dòng)的順利進(jìn)行，保障參加參合農(nóng)民的身心健康。新農(nóng)合應(yīng)該與其他基本醫(yī)療保障相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)緊密連接。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量反映了新農(nóng)合的順利開展。并且在開展過程中會存在一定的問題，因此做好各方面的銜接，能夠保證農(nóng)村人口享受到最為基本的醫(yī)療保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的主要目的。

2.4 城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度能夠提升新農(nóng)合制度的完善

我國社會已經(jīng)進(jìn)入到城鄉(xiāng)共同發(fā)展的二元化結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局是當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要表現(xiàn)。新農(nóng)合制度發(fā)展水平與居民生產(chǎn)生活質(zhì)量之間還是存在著一定差距。造成這種現(xiàn)象有很多原因，主要是管理部門不能夠進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，辦事效率較低，在資源的使用上存在浪費(fèi)現(xiàn)象，在很大程度上加大了運(yùn)行成本。我國改革開放的不斷深化促進(jìn)了城市現(xiàn)代化水平的進(jìn)一步提升，城市人口與農(nóng)村人口在流動(dòng)上進(jìn)一步加快。這種城鄉(xiāng)二元化經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，醫(yī)療保障體系在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中發(fā)揮的作用也越來越大。因此要解決新農(nóng)合制度在推廣過程中出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌化發(fā)展，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均衡化發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在建立和諧社會的過程中發(fā)揮著重要的作用，打破城鄉(xiāng)二元化經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革創(chuàng)新的重要內(nèi)容。

2.5 新農(nóng)合制度監(jiān)管的實(shí)行能夠提升管理效率

新農(nóng)合制度的發(fā)展需要強(qiáng)化監(jiān)管力度，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理委員會，實(shí)施監(jiān)督管理權(quán)力。對新農(nóng)合制度的運(yùn)行進(jìn)行定期檢查，一些地方監(jiān)督管理委員會的主要領(lǐng)導(dǎo)都是由當(dāng)?shù)卣块T的一把手兼任，存在人員交叉任職情況。因此監(jiān)督管理委員會要將監(jiān)督與管理兩種權(quán)利分開，保證監(jiān)督管理委員會能夠發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用，監(jiān)督管理委員會成員要潔身自好，強(qiáng)化責(zé)任，加強(qiáng)服務(wù)意識建設(shè)，保證監(jiān)督管理委員會工作的順利進(jìn)行。

采取多元化工作方式進(jìn)行監(jiān)督管理，對參合人員進(jìn)行信息公開，落實(shí)相應(yīng)的公示制度。將新農(nóng)合制度信息在公示欄上進(jìn)行公開展示，將社會資金使用情況定期發(fā)布，保證新農(nóng)合基金受到人民的監(jiān)督，維護(hù)參合農(nóng)民的知情權(quán)。將多元化監(jiān)督有機(jī)結(jié)合在一起，將各自的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行充分的發(fā)揮，并且對新農(nóng)合制度進(jìn)行系統(tǒng)化監(jiān)督。組建相應(yīng)的新農(nóng)合管理協(xié)會，發(fā)揮協(xié)會的監(jiān)督作用，將參合人員組織起來，提升監(jiān)督管理的專業(yè)化發(fā)展，這是新農(nóng)合制度建設(shè)的首要任務(wù)，保證參合農(nóng)民能夠直接參與到監(jiān)督管理中，發(fā)揮合作組織監(jiān)管作用。有效的監(jiān)督管理機(jī)制的運(yùn)行需要在監(jiān)管的主體上進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革，并且在遵循基礎(chǔ)性原則上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代監(jiān)管體制的發(fā)展，中立性監(jiān)管機(jī)構(gòu)運(yùn)行要保證公共財(cái)政資源的充實(shí)。監(jiān)督管理機(jī)制不能夠只是單一的監(jiān)管體系，負(fù)責(zé)全面事物的開展，質(zhì)量監(jiān)管、價(jià)格監(jiān)管都應(yīng)該包括在內(nèi)。

2.6 完善立法，保證新農(nóng)合制度的順利開展

新農(nóng)合制度的開展需要政策的穩(wěn)定性。主管部門要制定有效的保障措施，為新農(nóng)合制度的進(jìn)行給予立法上的規(guī)范。根據(jù)我國實(shí)際情況，吸收國外先進(jìn)的醫(yī)療保障制度管理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化立法。社會保障制度的建設(shè)需要通過新農(nóng)合制度建設(shè)的逐步完善。試點(diǎn)階段完成之后，就要對新農(nóng)合進(jìn)行立法保障。新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利開展需要在相關(guān)法律制度的引導(dǎo)下進(jìn)行完善，因此新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施過程中要建立完善的法律保障體系。只有制定科學(xué)合理的工作標(biāo)準(zhǔn)才能夠?qū)崿F(xiàn)合作醫(yī)療的發(fā)展，使合作醫(yī)療更加規(guī)范化。我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還處在初期的發(fā)展階段，保證醫(yī)療事業(yè)的合理化發(fā)展。政府應(yīng)該優(yōu)化資源配置，強(qiáng)化改革政策的制定，這樣才能夠有效地實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的快速穩(wěn)定發(fā)展。

建立完善的新農(nóng)合基金管理機(jī)制是新農(nóng)合制度發(fā)展的重要方面，能夠提升資金使用透明化發(fā)展實(shí)現(xiàn)社會資源的公平利用。在建立的過程中實(shí)行監(jiān)管將新農(nóng)合管理的主要內(nèi)容進(jìn)行公開展示。杜絕違法亂紀(jì)現(xiàn)象的出現(xiàn)，加強(qiáng)對醫(yī)療單位的監(jiān)察管理。醫(yī)療單位監(jiān)察體系的建立能夠?qū)崿F(xiàn)資金有效的管理，保證新農(nóng)合制度的長效發(fā)展。進(jìn)行合理治療，保證診斷效果，防止出現(xiàn)濫用藥物情況。強(qiáng)化工作人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將工作人員的績效作為獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)，開展專業(yè)方面的學(xué)習(xí)。

3 結(jié)束語

新農(nóng)合制度目前還屬于探索發(fā)展階段，為了能夠進(jìn)一步使農(nóng)民享受必要的醫(yī)療服務(wù)，保障農(nóng)民的身體健康，實(shí)現(xiàn)基金使用效率，要對采取的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新研究。影響新農(nóng)合制度的因素有很多，在管理模式的選擇上要保證內(nèi)部與外部因素的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。新農(nóng)合制度主要采用的是主導(dǎo)模式，城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的推進(jìn)醫(yī)療保障體制要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理指導(dǎo)，這是我國醫(yī)療體制改革的發(fā)展方向。各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r造成了農(nóng)民收入水平呈現(xiàn)差異化發(fā)展趨勢，新農(nóng)合制度要根據(jù)各地農(nóng)民的具體收入制定管理模式，要不斷地探索研究，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的問題。借鑒全新的發(fā)展模式不斷完善自身管理水平。經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升能夠促進(jìn)醫(yī)療保障體系的最終統(tǒng)一性發(fā)展，管理模式也會發(fā)生重大的轉(zhuǎn)變，新農(nóng)合制度在經(jīng)濟(jì)制度不斷完善下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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