李青　凌瑩

摘要：目的 探討輸尿管鏡下應用鈥激光碎石治療小兒尿道結(jié)石護理要點。方法 選擇我院2006年12月～2012年4月45例采用輸尿管鏡下鈥激光碎石小兒尿道結(jié)石患者，實施術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后觀察護理。結(jié)果 所有45例患者均成功碎石，術(shù)后康復情況良好。結(jié)論 充分的術(shù)前準備、熟練的術(shù)中配合和悉心的術(shù)后護理是手術(shù)成功的重要保障。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光碎石；兒童；尿道結(jié)石；護理

傳統(tǒng)治療小兒尿道結(jié)石的方法有導尿管將結(jié)石推回膀胱內(nèi)后膀胱切開取石或碎石，導尿失敗尿道切開取石。由于膀胱切開取石及尿道切開取石創(chuàng)傷較大，術(shù)后住院時間較長，易并發(fā)尿道狹窄及尿瘺。輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石是目前國內(nèi)較先進的腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有無切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。良好的心理護理使治療取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實施，既有利于患者的康復，又能減少護患糾紛的發(fā)生。我院采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石45例，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年12月～2012年4月我院對45 例小兒尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石。其中男性43例，女性2例，年齡4個月～12歲，平均6.5歲。病程0.5～5d，平均（1.2±0.6）d，入院后行腹部平片、B超檢查和CT檢查確診為尿道結(jié)石其中前尿道結(jié)石18例，后尿道結(jié)石27例。2例女性均為后尿道結(jié)石。結(jié)石直徑0.6～1.5cm。平均（0.9±0. 5）cm。45例均無先天畸形，術(shù)前肝、腎功能正常、心電圖、X 線胸片檢查正常， 尿常規(guī)顯示泌尿系感染6例。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿滴瀝。

1.2方法 所有病例均在靜脈麻醉或全麻下取截石位， 采用奧林帕斯 F7.5 輸尿管鏡及鈥激光碎石機。手術(shù)過程在電視監(jiān)視系統(tǒng)下進行：在直視下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，觀察尿道有無異常病變及結(jié)石梗阻部位，找到結(jié)石，將結(jié)石推入膀胱內(nèi)，結(jié)石嵌頓無法推入膀胱，直視下在尿道內(nèi)碎石。調(diào)整鈥激光碎石能量0.6-0.8J，脈沖頻率為10Hz，置入鈥激光光纖直抵結(jié)石表面，從結(jié)石邊緣進行碎石，直視下用鈥激光將結(jié)石擊碎為直徑1～2mm以下，然后用 8-12F 普通導尿管頭端剪成斜面導絲指引下插入膀胱，用50ml 注射器抽吸，將結(jié)石碎屑盡量沖洗干凈。合并后尿道息肉1例調(diào)整激光能量至1.2J，予以鈥激光電灼，術(shù)后常規(guī)留置導尿管。

1.3結(jié)果 全部病例均一次碎石成功，所有患兒術(shù)后復查結(jié)石均排凈，無結(jié)石殘留。碎石時間 15～45min，平均（30±3.12）min。碎石過程中及術(shù)后無大出血、穿孔和水中毒等并發(fā)癥。術(shù)后平均住院5d。術(shù)后除有輕微血尿1～2d外，無其他明顯并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～5個月， 復查骨盆平片未見結(jié)石復發(fā)及出現(xiàn)尿道狹窄。

2 護理

2.1心理護理 由于害怕手術(shù)，患兒及家長會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的情緒，因此，護士應與患兒建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，主動關(guān)心、疏導患兒情緒，并向患兒及家長詳細介紹鈥激光原理、術(shù)前準備工作、手術(shù)操作過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，讓他們與其他同類手術(shù)患兒家長進行交流。

2.2術(shù)前護理 肝、腎功能檢查、尿常規(guī)及各項血液生化、行腹部平片、胸部透視及心電圖、B超、CT檢查，以免誤診漏診；術(shù)前做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準備；術(shù)前禁食。

2.3術(shù)后護理

2.3.1基礎(chǔ)護理 術(shù)后患兒取去枕平臥位，嚴密觀察生命體征的變化，術(shù)后8～12h給予半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，保持尿量在500～1000ml/d左右，以減少尿路感染的機會和利于殘存結(jié)石的排出。

2.3.2導尿管的護理 每日更換尿液引流袋，及時排空引流袋，并保持引流袋位置低于支架管或?qū)蚬?，常置于床沿?0～20cm，防止引流液逆流造成感染，保持各管道的固定及通暢，定時巡視病房，防止患兒翻身時牽拉或壓迫引流管導致引流不暢；遇有膿塊或血塊堵塞時及時用注射器沖洗，保持通暢。

2.3.3出院指導 出院時告知患兒家長及患兒多飲水，以稀釋尿液，避免劇烈活動及體育比賽，出院后若因尿道狹窄導致尿線變細或排尿困難，應及時回院進行及時復查，必要時進行尿道擴張等治療。根據(jù)結(jié)石成分指導家長調(diào)整患兒飲食，預防和減少復發(fā)。

3 總結(jié)

小兒尿路結(jié)石較少見，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率中約占2%～3%[1]，但新疆是小兒結(jié)石高發(fā)區(qū)，患兒常因結(jié)石嵌頓在尿道，導致排尿困難、尿滴瀝、血尿及尿潴留而來就診。傳統(tǒng)治療小兒尿道結(jié)石的方法有導尿管將結(jié)石推回膀胱內(nèi)后膀胱切開取石或碎石，導尿失敗尿道切開取石。由于膀胱切開取石及尿道切開取石創(chuàng)傷較大，術(shù)后住院時間較長，易并發(fā)尿道狹窄及尿瘺[3]。而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦小、效果確切、安全、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]，而且不影響學齡兒童學習，值得臨床醫(yī)療和護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]吳階平. 泌尿外科[M]. 濟南： 山東科學技術(shù)出版社， 1993：630.

[2]覃斌，黃向華，董彤，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療兒童尿道結(jié)石的臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5（3）：294-294.

[3]巴特巴依爾，陳文新. 輸尿管鏡鈥激光治療小兒尿道結(jié)石45例[J].中國美容醫(yī)學，2010，21（10）.

編輯/哈濤