鄭鳴薇

摘要：探討舒適護理在Mile's術(shù)患者圍手術(shù)期對患者生存質(zhì)量的影響以及護理體會。舒適護理模式是使服務(wù)對象從入院開始就處于環(huán)境的、生理的、心理和社會的舒適狀態(tài)，以改善精神情緒，減輕病痛、促進健康。其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的狀態(tài)。是一種整體的、個性的、人性化的護理模式[1-2]。對接受Mile's術(shù)患者施行舒適護理可提高患者滿意度，提升患者生存質(zhì)量及護理質(zhì)量，并可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：舒適護理；直腸癌Mile's術(shù)

1術(shù)前舒適護理

入院后首先應(yīng)加深與患者關(guān)系，取得患者信任。保持良好服務(wù)態(tài)度，先向患者自我介紹，耐心細致地講解入院須知、住院環(huán)境、手術(shù)相關(guān)事宜等。使患者術(shù)前對自身病情、手術(shù)風(fēng)險性、必要性及手術(shù)前后注意事項等有所了解，向其介紹既往本病種成功手術(shù)病例，對患者提出的問題要耐心傾聽，詳細解答，消除患者緊張、焦慮、恐懼情緒，以良好心態(tài)積極配合術(shù)前準備及耐心等待手術(shù)，盡量減少患者心理不舒適的程度[3]。使其掌握有效咳嗽、咳痰的方法，同時培訓(xùn)患者家屬如何對患者進行有效的叩背咳痰。保證患者的睡眠質(zhì)量，對其采取誘導(dǎo)、安撫措施，必要時使用適量鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前留置尿管應(yīng)操作輕柔，向患者講解配合技巧，使操作中的不適降至最低。

2術(shù)后舒適護理

2.1心理舒適護理 由于Mile's術(shù)后患者排便途徑發(fā)生改變，勢必會影響患者的心理舒適，我們應(yīng)積極向患者講解此術(shù)式必要性及術(shù)后經(jīng)功能鍛煉人工造口可控制排便的成功病例。使其對自身恢復(fù)充滿信心，積極配合治療。對患者進行術(shù)后護理處置時應(yīng)耐心、細心、溫心，盡量拉近與患者距離，與患者勤溝通，并在溝通間采集患者病情信息，發(fā)現(xiàn)問題時及時處理。

2.2結(jié)腸造口的舒適護理 結(jié)腸造口開始有糞液流出后，我們應(yīng)對其及時清理。造口黏膜應(yīng)用鹽水棉球輕輕擦拭，造口袋內(nèi)污物及時清理，通常充滿 1/3以上糞便時，應(yīng)予以更換或清潔造口袋。造口周圍皮膚易被流出的腸液或糞液腐蝕刺激，使其紅腫、發(fā)炎、潰爛，發(fā)生此種情況時應(yīng)用溫軟毛巾拭凈后涂以氧化鋅軟膏，保留5～10 min后將其拭凈，為避免造口袋底盤引起的皮膚過敏，應(yīng)選擇材質(zhì)適合的造口袋，并將造口袋底盤適度裁剪，使其恰好可覆蓋于造口周圍，盡量減少皮膚暴露面積，減少其與糞水的接觸。造口袋上部可適當剪裁小孔若干，使皮膚及造口與氧氣接觸，促進受腐蝕皮膚的恢復(fù)。同時要保持床單清潔、干燥，及時更換受污染衣物、被褥等。如造口發(fā)生充血水腫，應(yīng)用干紗布圍繞造口周圍，造口表面敷以鹽水紗布，以便及時吸收水分，減輕水腫。

術(shù)后造口規(guī)律排便習(xí)慣的養(yǎng)成對于維系患者心理舒適至關(guān)重要。消除患者對造口的恐懼，為促進患者造口規(guī)律排便習(xí)慣的養(yǎng)成及防止術(shù)后造口狹窄，應(yīng)于術(shù)后進行擴肛，擴肛手指戴手套后涂以石蠟油，注意擴肛手法溫柔，避免造口破裂或回陷的發(fā)生。術(shù)后1 w內(nèi)擴肛1次/d，1 w后改為1次/2 d。教會患者對造口自我護理。同時每日以固定頻次對患者腹部進行加壓促進其排便。

2.3疼痛的舒適護理 術(shù)后疼痛是影響患者舒適的首位因素[4]。采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛?；颊咝g(shù)后咳嗽、活動時可引起切口疼痛，因此應(yīng)教會患者適當咳痰方法及活動時注意保護切口。此外引流管妥善固定也可在一定程度上降低在活動時因引流管活動而引起的引流管口及切口疼痛。在患者表達疼痛的主觀感覺時，護理人員應(yīng)對其表示充分理解，可與患者聊天，盡量談?wù)撌够颊唛_心的話題，或播放音樂以轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解患者疼痛。必要時可臨時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.4尿管的舒適護理 由于Mile's術(shù)對盆腔神經(jīng)損傷，術(shù)后留置尿管時間較長。注意尿管的護理可提高患者舒適程度。首先將尿管妥善固定，防止其活動時因牽拉尿管而引起患者痛苦。為防止經(jīng)尿管逆行感染，應(yīng)對患者實施尿道口護理，2次/d，并應(yīng)用用1/5000 呋喃西林或慶大霉素16萬U加入0.9%生理鹽水500 mL進行膀胱沖洗。每日對尿管進行夾閉，患者有排尿感時開放尿管，對其進行膀胱功能鍛煉。

2.5骶前引流的護理 妥善固定防止牽拉、脫落，觀察引流液顏色、量及性狀，有異常變化時及時通知醫(yī)生及做相應(yīng)處理。

2.6飲食指導(dǎo) 術(shù)后初期禁食水，人工肛門排氣后，可進少量溫水量逐漸遞增并逐漸過度至全流質(zhì)飲食，1 w后由少渣飲食過度到軟食，2 w后進普食。以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、含適量纖維素食物為主，減少食物刺激，利于規(guī)律排便，如有便秘或腹脹或行造口灌腸促進排氣及排便。

2.7社會支持的舒適護理 Mile's術(shù)后正常排便途徑發(fā)生改變，不但影響了患者的排便，同時造成其對自身形象、及自信心的缺乏，參加各種社交場合及娛樂活動的頻率大大降低。應(yīng)盡量鼓勵其參加各種集會及公共活動，可舉辦同病種患者交流會及定期回院進行隨訪交流等。

3應(yīng)用體會

舒適護理模式是使人在生理、心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，是一種整體的、個性的、人性化的護理模式。其是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式?，F(xiàn)代護理學(xué)理念在挽救生命基礎(chǔ)上提倡盡量改善生活質(zhì)量，即提高舒適及滿意度。舒適護理模式恰恰符合這一需求。我們將舒適護理應(yīng)用于因直腸癌行Mile's術(shù)患者，目的在于改善患者生存質(zhì)量，提高滿意度。我們采用舒適護理提高了患者滿意度，降低脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率。通過對患者施行舒適護理，使患者充分享受到了安全、舒適的醫(yī)療及護理服務(wù)，盡可能地使患者在術(shù)前及術(shù)后達到身心舒適的狀態(tài)，并可改善術(shù)后生存質(zhì)量。對我們提高護理服務(wù)質(zhì)量意義重大。

參考文獻：

[1]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409.

[2]張昕屏，耿野.舒適護理模式改善維持性血透患者生活質(zhì)量指標觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，6（8）：1580-1581.

[3]徐麗，徐淑艷，單雪梅，等.對住院老年喉癌患者實施心理舒適護理的臨床實踐 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，16（29）：25-26.

[4]杜媛，卞玉花，郭秀君，等.肛門病術(shù)后舒適護理的應(yīng)用探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志志，2007，10（21）：78-79. 編輯/肖慧