周燕

摘要：目的 探索感染控制技術在新生兒科患兒使用PICC進行治療過程的應用影響。方法 對2011年1月～2013年1月在我院新生兒重癥監(jiān)護室住院的80例PICC患兒，全面實施感染控制技術。結果80例置管成功的患兒，平均留管時間20.13d，經攝片確認導管位置78例位于上腔靜脈，2例位于右心房，其中3例放棄治療后拔管，僅1例發(fā)生導管感染后拔管。結論 通過嚴格的無菌技術操作，對PICC導管的正確護理，延長了導管使用壽命的同時提高了臨床護理質量。

關鍵詞：感染控制技術；PICC；新生兒護理

隨著醫(yī)院院內感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護室的院感管理越來越重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內感染是常見的危害之一[1]。由于PICC技術在新生兒科也是廣泛應用，在護理過程中會發(fā)生一些并發(fā)癥，如何最大限度地發(fā)揮PICC技術的效應，收集2011年～2013年80例目標病例，旨在探討院感控制技術對PICC技術應用的影響。

1 臨床資料

2011年1月～2013年1月在我院新生兒重癥監(jiān)護室，取得家長同意并簽特殊治療同意書后實施PICC置管術的患兒80例，其中男56例，女24例，胎齡29～40w，住院天數10～28d。采用美國BD公司生產PICC包（有1.9Fr規(guī)格導管1個、20G穿刺針1個、鑷子1把、1%碘伏、酒精棉簽、5ml注射器2個、止血帶2條、孔巾、治療巾、肝素10u/ml）。

2 護理要點

2.1術前護理

2.1.1壞境準備 操作環(huán)境清潔、寬敞，術前行紫外線消毒及輻射臺的終末消毒。

2.1.2物品準備 根據穿刺需要準備充足的無菌物品，包括PICC穿刺包、手術衣、無滑石粉無菌手套、消毒棉簽、肝素生理鹽水等。

2.1.3人員準備 具有PICC操作資質的專科護士，操作者穿手術衣，戴帽子、口罩，實施規(guī)范的洗手或手消毒。

2.2術中護理

2.2.1將患兒置于消毒后的輻射臺上保暖，暴露術野，保證嚴格的無菌操作環(huán)境，監(jiān)測生命體。

2.2.2打開無菌包，建立消毒區(qū)，將導管等無菌物品放入無菌區(qū)，修剪導管長度，檢視切面，確定沒有割出斜面和松散結構。

2.2.3皮膚消毒 以穿刺點為中心上下10cm，左右到臂緣，螺旋式消毒皮膚，先用酒精棉簽消毒3次，再碘伏棉簽消毒3次，待干20s。戴無滑石粉無菌手套，按近-遠-近原則鋪無菌區(qū)，助手戴無菌手套，生理鹽水預沖導管，術者更換手套，扎止血帶，穿刺所選靜脈[2]。

2.2.4穿刺中除鑷子以為任何物體不能接觸到導管，退出針芯時需要手指壓迫管端皮膚防止血液反流，這對穿刺部位皮膚會造成污染，連接肝素帽后應再次消毒。

2.3術后護理

2.3.1透明敷料貼膜應在導管置入后第1個24h更換。以后敷料干潔則更換敷料1次/w，敷料松動、脫落及污染時要及時更換。

2.3.2更換敷料時應鋪無菌臺，戴無菌手套，順著導管方向向上撕，避免導管脫落，外露的導管用治療巾包好，由內向外先用酒精消毒皮膚3次，再用碘伏消毒3遍，以穿刺點為中心，直徑約20cm，自然干燥，并使用皮膚保護劑，以防撕揭敷料時損傷皮膚，以減少感染機會。

2.3.3每目觀察導管的刻度并記錄，如導管有部分脫出，可采用局部固定，切不可將脫出導管送入血管中，避免發(fā)生感染。

2.3.4穿刺點滲血的預防及護理 充分評估患兒血小板計數、凝血功能，選擇適當置管時間[3]。局部滲血后應及時更換貼膜，避免血液培養(yǎng)基的作用滋生細菌導致感染。

2.3.5發(fā)生機械性靜脈炎后，將患肢抬高，可先以濕熱敷20min，再以喜療妥按摩患處，3～4次/d。如患兒存在不明原因的發(fā)熱，應考慮導管相關性感染，可根據藥敏結果有針對性地應用抗生素，嚴重者拔管觀察。

2.3.6保證PICC患兒專人護理，進行床邊保護性隔離，每次接觸患兒前后均要認真消毒手。做好交接班，認真書寫PICC護理記錄。

3 結果

感染和醫(yī)院消毒環(huán)境、PICC留置時間及患兒本身免疫力等因素有關[4]。因此，在術前、術中、術后的操作過程中全面落實院內感染控制技術，使導管相關性感染并發(fā)癥明顯減少，80例患兒僅1例因金葡菌感染后拔管。延長了導管使用期限，平均留置時間20.13d，充分滿足臨床治療的需要。

4 結論

反復穿刺易致外周靜脈破壞，影響嬰兒生理穩(wěn)定性[5]。提高穿刺技術，縮短操作時間，是防止感染發(fā)生的重要條件。由于導管部分置于體外，勢必存在感染的危險，仔細的觀察，細致的管道護理，既能確保導管的順利留置，又能維持嬰兒的生理穩(wěn)定。時時樹立院感管理理念，時時具有感染控制意識，事事落實感染控制技術，對PICC在新生兒科的臨床應用有著關鍵性的作用。

參考文獻：

[1]童笑梅，王新利，儲慧華，等.12年早產兒醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2004，7（5）：279-282.

[2]胡曉靜，沈國妹，等主編.兒童PICC的臨床應用及護理進展[J].兒科護理學，2011：12.

[3]熊月娥，周月娥，周鈍敏，等.早產超低出生體重兒PICC的應用及護理[J].當代護士，2011，8.

[4]李見章，徐友嵐，曾遵英，等.PICC在早產極低出生體重兒輸液中的應用[J].齊魯護理雜志，2011：17-34.

[5]陳惠萍，汪慧，王靜，等.早產兒極低出生體重兒9例PICC護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（20）：71-72.

編輯/哈濤