韓靜

摘要：總結(jié)50例喉腫瘤患者進(jìn)行喉腫瘤切除術(shù)后的護(hù)理。術(shù)前配合醫(yī)生做好心里護(hù)理，術(shù)前評(píng)估，知識(shí)宣教，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)喉腫瘤患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，安全護(hù)理，出院時(shí)指導(dǎo)正確發(fā)音和正確更換氣管套管，對(duì)于提高手術(shù)療效，使患者早日康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年；喉部；腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)等的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化明顯，老年喉腫瘤患者逐年增多，并且多伴有全身其他疾病及心理變化[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，此類患者手術(shù)的年齡逐漸放寬，因而圍手術(shù)期護(hù)理的重要性突顯出來(lái)。

1 資料與方法

2011年1月～2011年12月在我耳鼻咽喉頭頸外科行喉腫瘤切除術(shù)患者50例， 男30 例，女性20 例，年齡60～89歲，平均 73 歲，病例分型：喉癌 39例，下咽癌11例，均采用全身麻醉，手術(shù)時(shí)間3～4h。50例患者均手術(shù)成功，24h候拔除尿管，小便自解，術(shù)后30～60d出院。其中1例傷口滲血，給予傷口加壓包扎，靜脈輸液1d后好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后出現(xiàn)少量皮下氣腫，給予間斷吸氧，半臥位等處理自行吸收。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 針對(duì)患者術(shù)前緊張恐懼的心理，由主管的醫(yī)護(hù)人員反復(fù)向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者在心理上有充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并同家屬一同積極配合手術(shù)。針對(duì)老年患者，護(hù)士應(yīng)以情切和藹的態(tài)度，主動(dòng)反復(fù)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí)，并舉出成功病例，鼓勵(lì)患者消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前評(píng)估 由于喉腫瘤手術(shù)以全身麻醉為主，必須詳細(xì)詢問病史、全面檢查：測(cè)血壓、體重；行血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血糖、血脂、肝腎功能等生化檢查；心電圖、超聲心動(dòng)、胸片等檢查。如入院前已確診高血壓，監(jiān)測(cè)血壓3～6次/d，或入院后發(fā)現(xiàn)血壓偏高，始不用藥，監(jiān)測(cè)血壓，患者血壓在160/100mmHg以下，無(wú)特殊處理。超過(guò)160/100mmHg，請(qǐng)心臟內(nèi)科會(huì)診予以降壓對(duì)癥治療，同時(shí)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，采取相應(yīng)措施。手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延期。 如心電圖示為心肌缺血、房室傳導(dǎo)阻滯，內(nèi)可會(huì)診，予以動(dòng)態(tài)觀察或有效治療，手術(shù)適當(dāng)延期。

如入院前確診糖尿病，試紙或血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，如入院后檢查血糖偏高者，監(jiān)測(cè)血糖符合糖尿病診斷者，內(nèi)分泌科會(huì)診，予以藥物調(diào)整，通過(guò)口服、皮下注射、靜脈給藥控制血糖理想后手術(shù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 喉腫瘤手術(shù)切口在頭頸部，備皮范圍應(yīng)面勁胸備皮。用電動(dòng)理發(fā)器剃去勁后頭發(fā)，再用一次性備皮包剃去面勁胸及腋窩毛發(fā)。術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)前1d給予頭孢替坐鈉皮試。如陰性術(shù)前1h，給予抗生素及止血藥物的靜脈點(diǎn)滴預(yù)防感染及止血。術(shù)前安置尿管，準(zhǔn)備胃管及氣管套管，備一次性負(fù)壓引流裝置。

2.2術(shù)后護(hù)理[2]

2.2.1監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)1次/30minBP、P、R、SPO2，4～6h改為1次/h。同時(shí)觀察患者的面色及神志，呼吸頻率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2保持呼吸道通暢 全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免舌根后墜堵塞呼吸道。及時(shí)吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。如患者SPO2低于90%應(yīng)給予面罩吸氧（4～6L/min），30min后可升至正常范圍。術(shù)后常規(guī)給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，鼓勵(lì)患者深呼吸，并協(xié)助患者翻身、拍背等，促進(jìn)痰液排出。

2.2.3保持氣管套管通暢 術(shù)后及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，2次/d清潔及更換內(nèi)管，以防止結(jié)痂并保持呼吸道通暢。2次/d霧化吸入，4次/d氣管內(nèi)滴藥，止咳化痰，使痰液稀釋易于排出。

2.2.4胃管、尿管、負(fù)壓引流觀的護(hù)理 保持尿管通暢并注意觀察尿液的顏色，性質(zhì)。記錄尿量，便于了解患者術(shù)后出入量情況，間接反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡狀況。若無(wú)特殊情況，術(shù)后24h可拔除尿管。小便未自解患者，可給予輕柔小腹部，用毛巾熱敷，聽流水聲等方法幫助患者小便。術(shù)后24h，給予患者鼻飼流質(zhì)。注入前，應(yīng)確定胃管是否位于胃內(nèi)無(wú)堵塞，先注入20ml溫開水，再注入流質(zhì)。為防止堵塞，流質(zhì)不宜太粘稠，注入完畢，再用20ml溫開水沖洗胃管。然后將胃管用粘膏固定于患者一側(cè)面頰，防止滑脫。保持負(fù)壓引流管通暢，并計(jì)算每日引流量，術(shù)后3～4d引流量不到10ml，顏色正常，可拔除引流管。

2.2.5口腔及失語(yǔ)的護(hù)理[1] 保持口腔清潔，2次/d口腔護(hù)理。囑患者于術(shù)后10d內(nèi)勿作吞咽動(dòng)作，將口中血性分泌物吸出或吐出。對(duì)患者因失去喉不能進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)和交流所致的痛苦，表示理解和同情。幫助患者建立新的交流方式。

2.3術(shù)后活動(dòng)及出院指導(dǎo) 術(shù)后1d拔除尿管后即可下地活動(dòng)，但不宜疲勞，較早活動(dòng)也可促進(jìn)排氣，有利于痰液的排出。對(duì)膽小不活動(dòng)的患者，應(yīng)加以鼓勵(lì)，解釋早期活動(dòng)的意義。出院指導(dǎo)中，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受涼，感冒。外出用絲巾遮擋造瘺口。教會(huì)患者更換氣管套管的方法，囑患者一定要保持氣管套管的清潔。教會(huì)患者用手語(yǔ)表達(dá)自己的想法，隨身帶記事本以便和別人交流。教會(huì)患者從簡(jiǎn)單的數(shù)字開始練習(xí)食管發(fā)音或?qū)W習(xí)使用人工喉發(fā)音。出院1個(gè)月常規(guī)門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

總之，對(duì)于老年頭頸部腫瘤患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的機(jī)體生理?xiàng)l件，以便更安全地耐受手術(shù)及術(shù)后，可以明顯地降低并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐增瑞，徐開旭，楊彩虹，等.康復(fù)新局部應(yīng)用治療頸部手術(shù)術(shù)后咽漏[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2002，10（30）5：307.

[2]劉玉.喉腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2007，15（2）.

編輯/哈濤