楊艷

摘要：總結(jié)72例59～91歲老年燒傷患者的護理要點。主要包括病情觀察、維持有效循環(huán)量、創(chuàng)面處理、疼痛護理、營養(yǎng)支持、心理護理、康復(fù)護理及基礎(chǔ)護理等護理措施。通過精心治療及護理，72例患者治愈70例，治愈率97%。

關(guān)鍵詞：老年；燒傷；護理

隨著我國人口老年化的不斷增長，老年燒傷患者發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。由于老年人生理和燒傷的特點：各器官功能退化，出現(xiàn)臟器功能障礙，有時伴發(fā)各種老年疾病，而且老年燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)能力差，所以病情長、治療療效差，在不同程度上給護理工作帶來了很大困難。因此，在臨床護理工作中，應(yīng)加強病情觀察，給予正確的治療和護理，促進創(chuàng)面愈合，提高治愈率，降低死亡率。我科2011年1月～2013年6月共收治老年燒傷患者72例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組72例老年燒傷患者，男51例，女21例；年齡59～91歲，平均70歲；燒傷面積3%～65%，其中Ⅱ度燒傷的25例，Ⅲ度燒傷的47例。燒傷原因：熱液燙傷的44例，火焰燒傷的19例，電擊傷的6例，化學燒傷的3例。其中合并高血壓的35例，合并心臟病的11例，合并糖尿病的10例。

1.2 方法 患者入院后立即建立靜脈通道補液，并根據(jù)神志、心率、尿量等臨床指標及時調(diào)整補液量和補液速度，尤其注意內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)及重要臟器功能，加強營養(yǎng)支持和代謝治療。創(chuàng)面處理：主要以包扎、換藥為主，在配以中藥熏洗，燒傷遠紅外線治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心治療和護理，患者治愈70例，死亡2例。治愈率97%。

3 護理

3.1嚴密觀察病情變化 立即行心電監(jiān)護、氧氣吸入，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、意識變化，如出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠，提示患者可能發(fā)生休克或休克加重。合并高血壓者，在復(fù)蘇抗休克時，應(yīng)將血壓控制在燒傷前范圍。嚴重燒傷老年患者神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)不明顯，須監(jiān)測每小時尿量，小結(jié)1次/8h，準確記錄24h出入量，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，報告醫(yī)生，采取及時處理。

3.2維持有效循環(huán)量 立即建立靜脈通道，以維持有效血容量和組織灌注。但老年人因各器官功能代償能力差，易發(fā)生肺水腫和心功能衰竭，因此輸液速度要均勻，并保持靜脈通道暢通，輸液時應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，勤觀察注射部位局部反應(yīng)，嚴格交接班。

3.3創(chuàng)面處理

3.3.1協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)換藥，敷料包扎完整，患肢抬高放置功能位。觀察創(chuàng)面敷料滲出情況，觀察滲出液的量、顏色、氣味及患肢的末梢血運，如有異常，及時更換敷料，保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。暴露療法應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整。換藥時，室溫應(yīng)保持在28℃～32℃，嚴格執(zhí)行消毒制度及無菌原則，防止交叉感染。

3.3.2燒傷遠紅外線治療護理 燒傷遠紅外線治療機是運用波長760-1500的熱輻射作用于人體，以促使皮下深層的溫度上升，使血管擴張，加速血液循環(huán)，改善創(chuàng)面局部供養(yǎng)及血供，促進創(chuàng)面上皮愈合，同時該儀器可保持創(chuàng)面干燥，避免或減少創(chuàng)面感染，間接促進創(chuàng)面愈合。治療時間根據(jù)燒傷面積及深度而定，一般2～3次/d，1～2h/次。

3.3.3中藥熏洗護理 患者每次換藥前給予中藥熏洗，熏洗通過皮膚穴位直接吸收進入血絡(luò)，有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、消炎殺菌作用，可改善局部供血、供氧，促進血液循環(huán)、擴張血管，改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)功能。方法：先用少量冰片加入開水中化開并攤涼至30℃，再按1：1比例加入煎好的中藥，盡量將創(chuàng)面完全浸入配好的中藥水中，30min/次，1～2次/d。

3.4疼痛的護理 疼痛往往是燒傷患者的第一反應(yīng)，在燒傷后的整個治療過程中，都會存在不同程度的疼痛。燒傷疼痛程度常與燒傷深度、病程進展、治療措施和患者的個體因素等有關(guān)。因此在疼痛護理中，應(yīng)根據(jù)疼痛評分表對疼痛的部位、性質(zhì)進行評估，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，并觀察藥物的療效及反應(yīng)。

3.5基礎(chǔ)護理

3.5.1口腔護理 由于老年人本身機體抵抗力下降，隨之自身免疫功能下降。患者長期使用抗生素可致菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染。2次/d口腔護理，以保持口腔清潔，觀察口腔粘膜變化，增進舒適感。

3.5.2 皮膚護理 老年人皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，加上燒傷后疼痛患者不愿翻身，容易發(fā)生壓瘡。護理上要保持皮膚清潔，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保持床單位、敷料清潔、干燥、平整。病情穩(wěn)定時，協(xié)助下床活動或做被動運動。

3.6飲食護理 老年人消化功能差，燒傷后腸道神經(jīng)內(nèi)分泌功能受損，易發(fā)生營養(yǎng)不良，不利于燒傷創(chuàng)面的愈合。因此燒傷后要保證患者的營養(yǎng)供給，科學飲食和合理營養(yǎng)對老年患者康復(fù)具有重要意義。一般傷后24h內(nèi)鼓勵患者進食少許流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以后逐漸進食富含蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維的食物。同時應(yīng)考慮基礎(chǔ)疾病影響，如糖尿病患者控制主食和糖的攝入，高血壓、心臟病患者采用低脂低鹽、控制膽固醇的攝入，必要時給予腸外營養(yǎng)。

3.7心理護理 老年人對突發(fā)意外燒傷給大家?guī)砺闊┛傂拇胬⒕危o士應(yīng)主動關(guān)心老年人，加強與患者之間的情感交流，仔細傾聽患者主訴，了解患者的心理變化和心理需求，采取有效的護理措施，為患者提供一個舒適、安全、安靜的環(huán)境，盡量滿足老年人需求，消除老人的擔心與恐懼，使其主動配合治療。

3.8康復(fù)護理 隨著燒傷搶救水平的提高，康復(fù)治療已成為燒傷救治的重要組成部分。早期功能鍛煉可預(yù)防瘢痕增生，防止關(guān)節(jié)攣縮促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，在康復(fù)訓練中，護理人員應(yīng)注意患者的肢體是否在正確的功能位置上；創(chuàng)面愈合前后，配合和指導(dǎo)做好各種肢體的活動和器械的運用，做好日常生活動作的訓練，增加關(guān)節(jié)活動度，幫助患者最大程度的康復(fù)，提高日后生活質(zhì)量，減少家庭負擔。

綜上所述，老年人由于多系統(tǒng)功能衰竭，機體抵抗力下降，對創(chuàng)傷應(yīng)激能力差，影響老年患者的預(yù)后。因此，老年燒傷患者入院后應(yīng)盡快建立靜脈通道，嚴密觀察神志、尿量和血流動力學等臨床指標。嚴格掌握單位時間內(nèi)的補液量，同時，還應(yīng)注意臟器功能的保護，加強創(chuàng)面護理，高度重視老年燒傷患者的營養(yǎng)支持，以減輕患者的痛苦，保證醫(yī)療安全，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，讓患者滿意。編輯/哈濤