張桂燕

摘要：目的 血液透析過程中內(nèi)瘺針脫出是引起患者失血過多，甚至死亡的較大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一。讓護(hù)士了解防止內(nèi)瘺針脫出重要性，減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)我科2011年年底不良事件回顧，發(fā)現(xiàn)我科2011年發(fā)生6例內(nèi)瘺針在透析中脫出。今年我科實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理防范措施。方法 將全科的護(hù)士集中開會(huì)研討，提出針對(duì)性的護(hù)理防范措施，集思廣益后歸納成幾條關(guān)鍵實(shí)用護(hù)理防范措施。電腦打印出來，人手1份，再次集中全科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作學(xué)習(xí)。做到人人領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行，定期檢查。結(jié)果 全科的護(hù)士對(duì)護(hù)理防范措施完全理解并實(shí)施，近1年來無發(fā)生內(nèi)瘺針脫出。結(jié)論 護(hù)理防范措施到位能杜絕內(nèi)瘺針脫出的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理防范措施；血液透析；內(nèi)瘺針脫出

血液透析患者因?yàn)橥肝鰰r(shí)間長(zhǎng)，有的患者會(huì)不自覺的活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)手臂，有的因?yàn)樽o(hù)士在調(diào)整內(nèi)瘺針后沒更換膠布，還有的因出汗引起膠布松脫等，導(dǎo)致內(nèi)瘺針半脫或全部滑脫。引起不同程度的失血。嚴(yán)重者因出血過多休克死亡。所以在血液透析中防止內(nèi)瘺針脫出致關(guān)重要，針對(duì)我科患者不同的情況，針對(duì)性做好護(hù)理防范措施，現(xiàn)效果明顯。

1資料與方法

1.1一般資料 本次觀察均為我科2011年1月～2012年12月長(zhǎng)期血透患者，男82例，女59例，年齡23～91歲，平均年齡62.5歲，其中有部分是中風(fēng)后不合作者，老年人記性不好的，輕度老年癡呆的，期間這些患者共完成血液透析達(dá)33506次。

1.2方法 將2012年1～12月透析患者作為干預(yù)組，2011年1～12月透析患者作為對(duì)照組。2011年12月護(hù)士通過學(xué)習(xí)護(hù)理防范措施并嚴(yán)格實(shí)施，每月固定護(hù)士分管區(qū)域患者。對(duì)照組則是往年9個(gè)月來發(fā)生的內(nèi)瘺脫針與透析患者的百分比。

2護(hù)理

2.1將全科的護(hù)士集中開會(huì)討論，提出針對(duì)性的護(hù)理防范措施，集中大家的有效措施后通過歸納后再組織學(xué)習(xí)并給予嚴(yán)格實(shí)施。實(shí)施初期由護(hù)士長(zhǎng)及年資高的護(hù)士檢查措施實(shí)施的情況，有不合格的隨時(shí)指出并改正。針對(duì)特殊患者增設(shè)記錄本，由年資高的護(hù)士評(píng)估全部的患者，針對(duì)一些特殊的患者如年老，煩燥不合作，記性不好等的容易導(dǎo)致內(nèi)瘺針滑脫的患者記錄在本上，并寫明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施及注意的事項(xiàng)，如當(dāng)班有特殊情況則組長(zhǎng)記錄上本。將記錄本固定放置，便于翻閱，并要求護(hù)士交接班時(shí)要先看看記錄本有無新的內(nèi)容。

2.2改變常規(guī)膠布的固定方法[1] ①穿刺完畢，第1條膠布卡住一側(cè)針翼下方，緊貼針翼根部且不可太傾斜。高位穿刺者最好將第一條膠布卡住兩側(cè)針翼下。②第二條膠布蓋住針眼并固定針翼。③第3條膠布以橋型固定針管，要求膠布圍繞針管一圈，膠面粘合。④必要時(shí)再用膠布加固，特殊患者用繃帶加強(qiáng)手部固定。⑤反方向穿刺者用2把止血鉗固定，動(dòng)靜脈長(zhǎng)管的紅、藍(lán)夾子在止血鉗上方。

2.3固定注意事項(xiàng) ①穿刺時(shí)穿刺針進(jìn)針的長(zhǎng)度≥2/3。②消毒藥水干后再貼膠布，汗出者須擦干并及時(shí)更換固定。③穿刺部位治療巾呈敞開式，盡量不覆蓋。④固定的床單或扶手布套必須穩(wěn)妥安全，避開扶手的夾縫位。⑤定時(shí)觀察膠布固定情況，必要時(shí)打開針口敷料觀察針頭位置。

2.4上機(jī)護(hù)士評(píng)估患者情況，根據(jù)患者情況選擇固定方式。對(duì)年老記性不好的合作能力差的患者實(shí)行約束帶固定內(nèi)瘺側(cè)的手。有些特殊的患者給予訂制匹配的石膏托并用繃帶固定。每班責(zé)任護(hù)士上機(jī)后重點(diǎn)核對(duì)膠布固定情況，有無松動(dòng)，或者發(fā)現(xiàn)膠布固定不夠的給予加固。

2.5如果治療過程中需要松開膠布調(diào)節(jié)內(nèi)瘺針位置，一定要重新使用新的膠布固定。對(duì)于喜歡坐起的患者用止血鉗將管路環(huán)形固定在患者上臂衣袖上，以防止臂部活動(dòng)把針頭拉出。

2.6除常規(guī)巡視檢查內(nèi)瘺針處膠布固定情況及內(nèi)瘺針有無松脫的危險(xiǎn)外，凡出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警在給予消除報(bào)警原因的同時(shí)一定要檢查內(nèi)瘺針固定情況。

2.7護(hù)理防范措施學(xué)習(xí)并實(shí)施前后結(jié)果兩組比較，見表1。

由表1通過護(hù)理防范措施學(xué)習(xí)并實(shí)施前后結(jié)果兩組比較，結(jié)果證明，內(nèi)瘺針不完全脫出患者數(shù)比于遠(yuǎn)比對(duì)照組少、而且沒發(fā)生內(nèi)瘺針完全脫出例數(shù)。大大減少了因內(nèi)瘺針滑脫大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

3.1血液透析中一般動(dòng)脈泵轉(zhuǎn)速約200～300 mL/min，一旦發(fā)生靜脈針脫出，可以想像出血的量是多少？透析過程中患者反應(yīng)極其慢，優(yōu)其是老年患者對(duì)出血毫無知覺，而就在內(nèi)瘺針脫出的1～2 min內(nèi)就可以引起失血過多發(fā)生休克，甚至死亡的嚴(yán)重問題。

3.2而現(xiàn)在透析機(jī)只有出現(xiàn)靜脈壓底到一定的限值機(jī)器才會(huì)出現(xiàn)靜脈壓低報(bào)警，如果是等待機(jī)器報(bào)警再發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺針脫出，那將會(huì)出現(xiàn)患者及醫(yī)務(wù)人員都不想發(fā)生并不能接受的事情。靜脈針的脫出（VND）所致的大失血就是血透中最嚴(yán)重的安全問題之一加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理是透析患者安全透析的保證[2]。而且動(dòng)脈針出也因?yàn)閮?nèi)瘺壓力大，也會(huì)出現(xiàn)大量出血。所以值班護(hù)士必須高度重視內(nèi)瘺針脫出的危險(xiǎn)性，做好有效的預(yù)防措施。堅(jiān)決杜絕內(nèi)瘺針脫出。

參考文獻(xiàn)：

[1]高爽，王治國(guó)，周偉，等血液透析中靜脈針脫出大失血的危險(xiǎn)因素分析高爽中國(guó)誤診學(xué)雜志2011，7（11）：20.

[2]孫寶華，鄒薇紅.血液透析風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理管理及預(yù)防[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31：4.

編輯/肖慧