喻佳

摘要：目的 分析血液透析置管感染的原因，探討有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低感染率延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。方法 將44例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用常規(guī)的護(hù)理方法及改進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)兩種患者發(fā)生感染率和使用置管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組的感染率是59.09%，對(duì)照組的感染率是9.09%，P<0.01。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可延長(zhǎng)深靜脈留置導(dǎo)管的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈置管感染；護(hù)理干預(yù)

終末期腎臟病患者最主要治療方法是血液透析，而對(duì)于急診患者或沒有條件建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，采用留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管的方法進(jìn)行血液透析， 在臨床上被廣泛使用，因其操作簡(jiǎn)單，使用方便，能維持有效的血流量，且能保證透析效果，但是置管期間患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥從而影響導(dǎo)管的使用，因此， 有效地護(hù)理血液透析患者的深靜脈置管，減少感染的發(fā)生率，從而減少患者治療費(fèi)用是應(yīng)該重視的臨床護(hù)理問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2012年12月，我們將44例深靜脈置管患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各22人，觀察組男15例，女7例，年齡62～87歲，其中慢性腎小球腎炎8例， 蛇咬傷2例，急性腎衰11例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例；對(duì)照組男16例，女6例，年齡60～85歲，其中慢性腎小球腎炎6例，急性腎衰12，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病1例，尿毒癥3例。兩組患者在性別、年齡、置管部位等無明顯差異（P >0.05）。

1.2方法 均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的血透專用深靜脈置管。觀察組：按常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，定時(shí)觀察全身及局部情況，每2～3d用碘伏消毒局部皮膚，更換紗布敷料。對(duì)照組：除按常規(guī)護(hù)理外，另給予深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1環(huán)境準(zhǔn)備 病房應(yīng)通風(fēng)最少2次/d，60 min/次，采用新風(fēng)換氣空調(diào)系統(tǒng)。減少人員的走動(dòng)，嚴(yán)格控制家屬探視人數(shù)，探視時(shí)穿好隔離防護(hù)衣，使用一次性的鞋套，戴好口罩帽子，告知家屬感染預(yù)防的重要性。

1.2.2深靜脈置管的護(hù)理

1.2.2.1置管前對(duì)病房進(jìn)行空氣凈化消毒，穿刺人員嚴(yán)格無菌操作，戴好口罩帽子，穿刺時(shí)減少人員的走動(dòng)，對(duì)清醒的患者做好心理護(hù)理，提高患者自身的防護(hù)意識(shí)。

1.2.2.2留置中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)該將頸內(nèi)靜脈作為首選，而不是股靜脈。因?yàn)楣伸o脈靠近會(huì)陰部，容易受排泄物的污染，這樣容易增加感染機(jī)會(huì)。

1.2.2.3置管后每3d更換無菌貼膜，被污染時(shí)及時(shí)更換，換藥時(shí)先用0.9%生理鹽水清洗穿刺處及縫合處皮膚；然后用75%酒精棉球消毒遠(yuǎn)離穿刺及縫合處1cm以外的皮膚是先順時(shí)針方向消毒1遍，再逆時(shí)針方向消毒1遍，接著再順時(shí)針方向消毒1遍；消毒范圍均要大于15cm；最后用碘伏棉球以穿刺處為中心順時(shí)針及逆時(shí)針為方向消毒穿刺處及周圍皮膚3遍，穿刺范圍要大于15cm；并用碘伏棉球消毒外露的導(dǎo)管部分。

1.2.2.4保持皮膚干燥，避免細(xì)菌在周圍殘留而致感染。如果穿刺處有輕微紅腫可給予患者使用百多邦涂以患處。使用康惠爾透明貼用于深靜脈置管穿刺處，能更好的固定導(dǎo)管的同時(shí)，更能很好的預(yù)防置管的感染，有研究顯示，取得很好的療效[1]。

1.2.3導(dǎo)管方法使用

1.2.3.1嚴(yán)格無菌操作無論是接通管路還是封管都應(yīng)對(duì)管口進(jìn)行徹底消毒。每次透析前用75%酒精棉球消毒置管動(dòng)靜接頭后，與透析管道連接，無菌巾包裹。透析結(jié)束后亦用75%酒精棉球消毒置管動(dòng)靜接頭后，用肝素稀釋液脈沖式封管，連接肝素帽，并用紗布包裹。

1.2.3.2在透析期間深靜脈置管不用于作為靜脈輸液的通路。

1.2.4行為干預(yù)

1.2.4.1成立靜脈輸液小組對(duì)置管使用過程中遇到的情況進(jìn)行綜合分析和討論，提出改革的措施，在全院進(jìn)行傳達(dá)和宣傳，對(duì)科室中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，選擇技術(shù)熟練和責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士對(duì)科室中深靜脈置管的患者進(jìn)行換藥。

1.2.4.2加強(qiáng)臨床觀察： 嚴(yán)格交接班，記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度；觀察穿刺點(diǎn)有無滲血 紅腫 疼痛；外敷帖膜是否松動(dòng)脫落。建立深靜脈置管維護(hù)表，記錄每次換藥的情況，以及異常情況時(shí)候的處理。

2 結(jié)果

觀察組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，置管平均留置時(shí)間4個(gè)月左右，膿性分泌物2例，置管處紅腫9例， 導(dǎo)管堵塞2例，感染率為59.09%，對(duì)照組平均置管時(shí)間5個(gè)月左右，置管處紅腫2例，感染率為9.09%?？梢娦碌淖o(hù)理方法置管的使用時(shí)間延長(zhǎng)，感染率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

深靜脈置管因其操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率高，血液流量充足。在使用中最常見的并發(fā)癥是感染，不僅增加了患者的痛苦還增加了患者的住院費(fèi)用，甚至危及生命。通過早期干預(yù)、嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格皮膚消毒、重視導(dǎo)管接頭消毒、加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理方法等，大大降低了感染的發(fā)生。有效的護(hù)理干預(yù)可延長(zhǎng)深靜脈留置導(dǎo)管的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅瑩，孫自芬，林碎釵，等.康惠爾透明貼在深靜脈置管口護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究 ，2005，19（8）：1654.

編輯/劉小燕