翟欣榮

摘要：目的 探討丙泊酚與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的效果。方法 收集2011年8月～2013年9月在我院ICU接受機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各46例，觀察組予以丙泊酚和咪達(dá)唑侖聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療，對照組單純予以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，對比分析兩組的鎮(zhèn)靜治療效果。結(jié)果 觀察組的血流動力學(xué)改善情況顯著優(yōu)于對照組，起效時間、鎮(zhèn)靜達(dá)到滿意深度的時間以及蘇醒時間均顯著短于對照組，停藥后清醒再入睡、惡心以及血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率亦顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 丙泊酚與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的鎮(zhèn)靜效果較好，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜治療；丙泊酚；咪達(dá)唑侖

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者多病情危重，受疾病因素、麻醉手術(shù)刺激、治療環(huán)境變化以及各類治護(hù)措施等的影響，患者極易產(chǎn)生各類強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)甚至導(dǎo)致病情加重。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者在機(jī)械通氣過程中產(chǎn)生人機(jī)對抗，引起代謝障礙、心率增快、血壓升高以及組織損傷等負(fù)性結(jié)果，故在機(jī)械通氣過程中實(shí)施鎮(zhèn)靜治療非常必要[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年8月～9月在我院ICU接受機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的患者92例（男48例，女44例），年齡27～76歲，平均（53.3±8.4）歲。機(jī)械通氣時間均在12h以上，其中，32例為急性腦血管意外，23例為急性左心衰竭，17例為慢性阻塞性肺病急性加重，20例為顱腦外傷。患者均自愿并知情，均簽署了醫(yī)療知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，每組46例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者首次予以0.5～0.6mg/kg丙泊酚以及0.05～0.6mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈推注，此后分別改為0.5 mg/kg·h和0.05 mg/kg·h予以持續(xù)靜脈泵入。對照組單純予以咪達(dá)唑侖靜脈推注，首劑量為0.07～0.17 mg/kg，此后改為0.5～0.8 mg/kg·h予以持續(xù)靜脈泵入。

1.3觀察指標(biāo) 在用藥過程中密切監(jiān)測并記錄患者的平均動脈壓（MAP）、呼吸、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）。觀察并記錄兩組起效時間、鎮(zhèn)靜達(dá)到滿意深度的時間以及蘇醒時間，同時記錄停藥后清醒再入睡、惡心以及血壓下降發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血流動力學(xué)變化 兩組治療前的MAP、呼吸、HR以及SpO2均無明顯差（P>0.05）治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，但觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)靜治療效果比較 觀察組的起效時間、鎮(zhèn)靜達(dá)到滿意深度的時間以及蘇醒時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組停藥后再入睡、惡心以及血壓下降發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU患者病情嚴(yán)重，常合并器官功能衰竭等，需要實(shí)施插管以及機(jī)械通氣治療，以確保患者的通氣量充足，改善其換氣功能，并且降低呼吸消耗。但在機(jī)械通氣過程中，一旦發(fā)生人機(jī)對抗，可導(dǎo)致機(jī)械通氣效果受到影響，甚至可引起耗氧量增加，極易引發(fā)或者加重患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，進(jìn)一步加重病情[2]。此外，患者受病理、生理、手術(shù)及心理因素的影響，多處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)下，亦可導(dǎo)致病情惡化，甚至引起機(jī)體功能性障礙，嚴(yán)重影響臨床治療。故在機(jī)械通氣過程中開展鎮(zhèn)靜治療非常必要。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，起效較快，血液半衰期較短，無蓄積作用。且其可控性較好，通過合理調(diào)控輸注速度即可維持體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定，從而確保鎮(zhèn)靜深度穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果好，且蘇醒快，后遺癥較少[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血流動力學(xué)改善情況顯著優(yōu)于對照組，起效時間、鎮(zhèn)靜達(dá)到滿意深度的時間以及蘇醒時間均較對照組明顯提前，停藥后再入睡、惡心以及血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率亦顯著低于對照組。故認(rèn)為在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和咪達(dá)唑侖，鎮(zhèn)靜效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉德智，周霞.咪達(dá)唑侖與丙泊酚在ICU計(jì)劃鎮(zhèn)靜中的臨床應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，08（4）：271-272.

[2]徐安憶，洪廣亮，趙光舉，等.丙泊酚與咪達(dá)唑侖對急診危重病機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：356-359.

[3]章鳳，陳蓮芳，朱紅娟，等.咪達(dá)唑侖-丙泊酚序貫給藥在機(jī)械通氣患者程序化鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（34）：3218-3220.編輯/劉小燕