李存珍　張?jiān)气P　管娜

【摘要】目的：分析總結(jié)顱腦損傷患者肢體功能康復(fù)的護(hù)理。方法：在閱讀相關(guān)資料的同時(shí)，回顧性分析顱腦損傷患者肢體功能康復(fù)的護(hù)理。結(jié)果：本組病例 274例，除8例因病情嚴(yán)重死亡，5例自動(dòng)出院外，182例治愈，79例肢體功能均有不同程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論：顱腦損傷后多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的肢體功能障礙，通過(guò)有效、系統(tǒng)、安全及漸進(jìn)性的功能鍛煉，可降低致殘率 ，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；肢體功能鍛煉；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R635 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0020-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，顱腦損傷疾病呈逐年上升的趨勢(shì)，多由于交通事故、高空墜落、重物擊傷以及突發(fā)事件等引起，具有患病突然、病情危重等特點(diǎn) 。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，搶救成功率明顯提高，死亡率下降，但致殘率仍高。顱腦損傷后多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的肢體功能障礙，如何最大限度地改善患者的功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，越來(lái)越受到臨床的重視 [1] 。為降低患者致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。我科2013年1月-12月收住顱腦損傷患者274例，本文對(duì)其肢體功能漸進(jìn)性的鍛煉過(guò)程進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

我科2013年1月-12月收住顱腦損傷患者274例，男性213例，年齡6/12-92歲，女性61例，年齡8/12-84歲。

2護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理 為了提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，在治療疾病的同時(shí)應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練的早期介入，為顱腦損傷的病人肢體功能康復(fù)提供最佳的治療時(shí)間，是病人肢體功能康復(fù)好壞的關(guān)鍵。早期保持肢體功能位置，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，待腦水腫基本控制，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行適度、短時(shí)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2] 。

2.1.1 保持肢體功能位置 顱腦損傷的病人由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，不正確的姿勢(shì)容易加重肢體功能障礙，影響恢復(fù)期肢體功能康復(fù) 。責(zé)任護(hù)士要做好患者入院時(shí)的評(píng)估，定時(shí)變換體位。根據(jù)患者的病情決定變換體位的間隔時(shí)間及次數(shù)，一般每2小時(shí)一次。由于患側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，微循環(huán)不暢，患側(cè)肢體受壓容易導(dǎo)致肢體缺血壞死，故提倡健側(cè)臥位與仰臥位交替[3] 。仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，下肢膝關(guān)節(jié)下墊軟枕屈曲，足跟部墊軟海綿條，足底部墊硬海綿條或穿硬底布鞋，經(jīng)濟(jì)條件允許還可以穿特制鞋，以防足踝、足跟部壓瘡及足下垂的發(fā)生；患側(cè)上肢用軟枕墊高，促進(jìn)血液循環(huán)，以防肢體腫脹，影響肢體功能康復(fù)。側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)側(cè)健側(cè)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)下及背部墊一個(gè)軟枕。

2.1.2 肢體按摩 肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，按摩前先用熱水（水溫以按摩者的手感到不燙適宜）擦洗肢體后再進(jìn)行按摩效果會(huì)更好，每天按摩3-6次，每次10-30分鐘。按摩方法：治療時(shí)應(yīng)由輕到重，活動(dòng)范圍由小到大，速度先慢后快，手法要均勻、持久、柔和，力度適[4] 。

2.2 恢復(fù)早期的護(hù)理

2.2.1 心里護(hù)理 顱腦損傷的患者，由于起病急、危、重，經(jīng)搶救存活后早期多數(shù)仍昏迷不醒或醒后不能自理，由一個(gè)健康人突然變?yōu)閭麣堈遊5] ?；颊呒凹覍僖粫r(shí)難以接受，容易產(chǎn)生消極、抵抗、悲觀的情緒，對(duì)疾病的康復(fù)及為不利。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好入院評(píng)估，評(píng)估患者的病情及肢體功能障礙情況，在護(hù)理工作中多與患者及家屬溝通，講解疾病所至的肢體功能障礙、早期功能鍛煉的重要性以及注意事項(xiàng)，在日常生活中，盡量讓患者自己的事情自己做，不管做得好不好，都要給以鼓勵(lì)，讓其認(rèn)可自己的成績(jī)，鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的信任、支持和配合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2.2 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 顱腦損傷的病人由于長(zhǎng)期臥床以及肢體功能障礙，肢體容易出現(xiàn)水腫，容易誘發(fā)下肢靜脈血栓形成，影響肢體功能恢復(fù)，嚴(yán)重者無(wú)法恢復(fù)，甚至導(dǎo)致肢體壞死?？刹捎梦锢懑煼ǎ喝鐨鈮褐委煟諝獠▔毫χ委焹x），周期性充氣加壓是血液抗凝、預(yù)防靜脈血栓形成的有效途徑，能顯著促進(jìn)靜脈回流，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，起到消除水腫，改變肢體缺血缺氧狀態(tài)的效果。評(píng)估病人，根據(jù)患者肢體功能障礙情況以及肢體的粗細(xì)決定每天的治療次數(shù)及壓力的大小，一般每天1-2次，每次30分鐘。

2.2.3 關(guān)節(jié)功能的鍛煉 待患者病情穩(wěn)定及生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬變形。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，講解關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬上肢鍛煉是活動(dòng)肩、肘、腕，指關(guān)節(jié)，做屈、伸運(yùn)動(dòng)；下肢鍛煉是活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)（還應(yīng)做內(nèi)旋，外旋活動(dòng)），做屈、伸運(yùn)動(dòng)，力度適中，以病人能耐受為宜。

2.2.4 坐立鍛煉 患者病情及生命體征平穩(wěn)后，早期可在床上進(jìn)行坐立鍛煉，以防墜積性肺炎和直立性低血壓的發(fā)生。協(xié)助并指導(dǎo)患者家屬先將床頭抬高15-30度，待患者適應(yīng)后再將床頭抬高30-45度，坐立次數(shù)及每次坐立的時(shí)間以病人不感到不適或者病情及生命體征無(wú)變化為宜。3-5天后，病人無(wú)頭昏、心慌、面色蒼白、惡心等癥狀時(shí)可坐直，能坐穩(wěn)后，協(xié)助患者床邊或床旁坐立，坐立時(shí)患側(cè)下肢可用力蹬地，足底可放小圓木或小礦泉水瓶來(lái)回搓，以增加肌力、關(guān)節(jié)靈活度以及足底的感覺(jué)。告知家屬專人陪護(hù)，確保患者的安全。

2.3 恢復(fù)期鍛煉

2.3.1 肌力鍛煉 在日常護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬溝通，協(xié)助并指導(dǎo)患者家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體肌力的鍛煉。床上可用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體行抬高、抬低、握拳（可借助握力器、握力圈）、屈、伸運(yùn)動(dòng)；待肌力有所恢復(fù)后，協(xié)助患者將患側(cè)下肢屈曲，囑患者按指令做用力蹬直后再屈曲鍛煉，促進(jìn)患側(cè)下肢盡快恢復(fù)肌力，每次10分鐘，每天3-4次；另外還可采用物理療法：中頻脈沖電治療儀協(xié)助增強(qiáng)肌力，強(qiáng)弱以病人能耐受適宜，視患側(cè)肢體功能障礙情況決定治療次數(shù)，每天1-2次，每次20分鐘，并告知患者及家屬治療的目的以及治療時(shí)的注意事項(xiàng)，保證患者的安全。

2.3.2 站立鍛煉 協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行站立鍛煉時(shí)，讓患者先在床邊坐，坐穩(wěn)后無(wú)不適再下床床旁站立，時(shí)間從幾秒到幾分鐘循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，持續(xù)時(shí)間及次數(shù)以病人不感到疲勞為宜。

2.3.3 步行鍛煉 步行康復(fù)是生活自理的關(guān)鍵，也是康復(fù)過(guò)程中的一個(gè)飛躍[3] 。待肌力有所恢復(fù)后，由兩人攙扶協(xié)助患者行走，先在病房?jī)?nèi)行走，無(wú)不適后再到走廊行走，為了病人的安全，另外一人準(zhǔn)備一把椅子跟隨，待病人不適或疲勞時(shí)坐下休息，以免發(fā)生意外。待病人肌力進(jìn)一步增強(qiáng)，體力允許可協(xié)助指導(dǎo)患者及家屬鍛煉上、下樓梯，上、下樓梯時(shí)應(yīng)先用健側(cè)肢體上、下。并告知患者及家屬注意安全。

2.3.4 生活自理能力鍛煉 洗臉、刷牙、進(jìn)食鍛煉：患側(cè)上肢肌力有所恢復(fù)時(shí)，可用健側(cè)、患側(cè)上肢共同來(lái)完成，待肌力進(jìn)一步增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)側(cè)重用患側(cè)上肢來(lái)完成，以達(dá)到快速恢復(fù)的目的；穿、脫衣服鍛煉

；穿衣服時(shí)，應(yīng)該先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體。脫衣服 時(shí)，先脫健側(cè)肢體，再脫患側(cè)肢體；穿脫、脫褲子鍛煉：穿褲子時(shí)，先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體。脫褲子時(shí)，先脫健側(cè)肢體，再脫患側(cè)肢體。

2.3.5 患側(cè)上肢協(xié)調(diào)、做精細(xì)動(dòng)作的能力訓(xùn)練 患側(cè)上肢肌力有所恢復(fù)能抬高時(shí)，指導(dǎo)患者按指令訓(xùn)練指鼻子、耳朵、嘴巴、眼睛等動(dòng)作，以訓(xùn)練患側(cè)上肢的協(xié)調(diào)能力；指導(dǎo)患者訓(xùn)練撿東西，如：撿黃豆、瓜子等，以訓(xùn)練患側(cè)上肢做精細(xì)動(dòng)作的能力。最大限度地改善患者的功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

我科2013年1月-12月收住274例顱腦損傷患者，除8例因病情嚴(yán)重死亡，5例自動(dòng)出院外，182例治愈，79例肢體功能均有不同程度好轉(zhuǎn)。

4討論

顱腦損傷后多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的肢體功能障礙，做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的信任、支持和配合，待患者病情穩(wěn)定及生命體征平穩(wěn)后就應(yīng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，提供了肢體功能康復(fù)的最佳治療時(shí)間，是病人肢體功能康復(fù)好壞的關(guān)鍵，通過(guò)有效、系統(tǒng)、安全及漸進(jìn)性的功能鍛煉，可降低致殘率 ，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫夢(mèng)霞 陳路 重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體的早期康復(fù)護(hù)理 適用預(yù)防醫(yī)學(xué) 2010年4月 第17卷第4期

[2]姜明朱 顱腦損傷后早期功能鍛煉的護(hù)理 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2012年2月16日收稿

[3]曾海英 劉彩平 何麗艷 劉麗華 顱腦損傷后患者肢體功能康復(fù)的護(hù)理 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011年1月 第八卷 第三期

[4]聶佟師 50例顱腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理 醫(yī)學(xué)信息 2013年9月 26卷 5（中）