余秀蘭

【摘要】目的：探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗。方法：對302例婦科患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，觀察總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果：302例病人經(jīng)醫(yī)護(hù)共同配合，無一例出現(xiàn)術(shù)中出血、子宮穿孔、術(shù)后感染等并發(fā)癥。結(jié)論：健康教育、心理護(hù)理、無菌技術(shù)操作、精密器械養(yǎng)護(hù)、配合做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；手術(shù)配合；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0024-01

宮腔鏡和腹腔鏡是婦科微創(chuàng)的主要組成部分，婦科微創(chuàng)技術(shù)室利用宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小、痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，腹部切口具有美容效果的優(yōu)點。我科聯(lián)合應(yīng)用宮腹腔鏡對一些婦科疾病的診療取得了良好的效果，現(xiàn)將我科2013年1月～10月實施宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)302例的圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下：

1臨床資料

2013年1月～10月我科行宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)302例，年齡19～68歲，平均34.7歲，已婚280例，未婚22例，有腹部手術(shù)史46例。手術(shù)指針：異位妊娠76例，卵巢囊腫35例，卵巢畸胎瘤30例，子宮內(nèi)膜息肉46例，黏膜下子宮肌瘤38例，多囊卵巢綜合癥2例，宮頸肌瘤電切術(shù)3例。無一例出現(xiàn)術(shù)中出血，平均出血量20ml，術(shù)后第一天基本恢復(fù)正常。

2護(hù)理：

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理及健康教育：由于婦科疾病牽涉?zhèn)€人隱私，病人受疾病折磨時間較長，且受到來自家庭社會的雙重壓力，對婦科檢查及手術(shù)存在恐懼心理，對自己生育能力和術(shù)后生活質(zhì)量過分擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。針對其特點，我們應(yīng)主動與病人交談，充分理解病人，做好耐心細(xì)致的解釋工作，詳細(xì)講解手術(shù)過程，手術(shù)的可靠性及安全措施，實施全麻的方法及作用，力爭取得病人及家屬的理解的信任，使病人以較好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)室的準(zhǔn)備：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)室要求進(jìn)行消毒，巡回護(hù)士預(yù)備2個或3個多層活動車架擺放宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)配套設(shè)備；因地面潮濕，電器走線不宜過多，以免造成醫(yī)護(hù)人員走動不便，防止電線短路導(dǎo)致手術(shù)中斷；高頻電凝發(fā)生器電源最好單獨使用，以免負(fù)載過大造成電路損壞。另備穩(wěn)壓設(shè)備[1]。

2.1.3 病人準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對臍孔要徹底清潔污垢；②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前日及術(shù)晨遵醫(yī)囑用2%碘伏行陰道沖洗；③尿管準(zhǔn)備：術(shù)前半小時留置氣囊導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛；④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前日14：00給舒泰清1盒+溫開水750ml口服，每半小時服1盒共服4盒，術(shù)前日22：00后禁食；⑤血液準(zhǔn)備：常規(guī)備血，嚴(yán)重貧血者術(shù)前糾正；⑥病理準(zhǔn)備：預(yù)約冰凍切片；⑦麻醉準(zhǔn)備：送麻醉通知單，據(jù)麻醉師意見執(zhí)行麻醉前用藥；⑧特殊準(zhǔn)備：對伴有嚴(yán)重疾病或年齡大病人，術(shù)前請會診或術(shù)中聯(lián)合監(jiān)護(hù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 體位及消毒：術(shù)前囑病人取膀胱截石位（宮腔鏡）及頭低腳高仰臥位（腹腔鏡）、雙下肢擺放盡量以病人舒適為宜，腳架用棉墊包裹，膝蓋用有孔方巾固定。用治療巾固定一支手臂于身體側(cè)方；一支手臂伸出維持靜脈通路，并安放血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)測儀器。臀下放一次性衛(wèi)生墊，調(diào)走無影燈，充分暴露手術(shù)野，消毒范圍包括下腹部及整個會陰區(qū)。

2.2.2 腹腔鏡的護(hù)理配合：麻醉顯效及消毒鋪巾后，手術(shù)醫(yī)生用雙套管氣腹針刺入腹腔，注入二氧化碳?xì)怏w，巡回護(hù)士設(shè)定氣腹壓力達(dá)2.0KPa（15mmHg）左右后，器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生在臍部切口、臍恥正中、反麥?zhǔn)宵c分別穿刺放置3個腹壁穿刺器。通過冷光源，光透鏡攝像系統(tǒng)，在監(jiān)視器屏幕上詳細(xì)了解內(nèi)生殖器官及盆腔情況。

2.2.3 宮腔鏡的護(hù)理配合：宮腔鏡設(shè)備由婦科護(hù)士用多層活動車架推至手術(shù)室，并將宮腔鏡器械放于手術(shù)臺上備用，協(xié)助醫(yī)生按無菌技術(shù)連接宮腔鏡各管腔及一次性外套。配合醫(yī)生消毒陰道擴(kuò)張宮頸，置入宮腔點切鏡。婦科護(hù)士按宮腔鏡說明嚴(yán)格連接機(jī)器各接頭，接通220V醫(yī)用電源，接通膨?qū)m機(jī)壓力膜，按“開始”鍵試機(jī)，排空氣泡后連續(xù)沖洗宮腔，以便了解宮內(nèi)病變。由護(hù)士嚴(yán)格按儀表顯示設(shè)定膨?qū)m壓、流量、殘余量，預(yù)防水中毒。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息，根據(jù)麻醉藥物的半衰期調(diào)整觀察時間，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身、拍背促進(jìn)痰液排出，鼓勵患者早下床活動促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。

2.3.2 腹部切口的護(hù)理：患者回病房后觀察切口有無滲血情況，給予低流量間斷吸氧，顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)CO2的排出，糾正高碳酸血癥。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部情況膨出，這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)，同時手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是原因之一，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時要對癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。注意觀察臍孔和恥骨上三點處有無滲血，如血液外滲浸濕敷料應(yīng)及時更換敷料加壓包扎。

2.3.3 尿管及引流管護(hù)理：術(shù)后注意保持尿管通暢，床邊接無菌引流袋妥善規(guī)定，詳細(xì)記錄輸入液體量及尿量。一般術(shù)后24小時均可拔出，宮頸癌術(shù)后須留置1-2周，必須保持會陰部干燥清潔，用2%碘伏溶液沖洗2次/天。術(shù)后留置引流管可將宮腔內(nèi)殘留的沖洗液、引流液等引流出體外，并能及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。在留置期間要保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、色并做好記錄。

2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥包括普通開放手術(shù)具有的出血，損傷呼吸道感染，切口感染，還有腔鏡特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下氣腫等。應(yīng)密切觀察病情如有異常及時通知醫(yī)生及時處理，同時觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢疼痛。有疼痛時應(yīng)向患者解釋原因。一般疼痛好發(fā)于術(shù)后1-2天，疼痛嚴(yán)重時囑患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳向腹腔聚集，以減少二氧化碳對肋間神經(jīng)及膈間神經(jīng)的刺激減輕疼痛。

2.3.5出院宣教及健康指導(dǎo)：一般術(shù)后4-5天無發(fā)熱、切口愈合良好、身體恢復(fù)即可出院，1-2個月隨訪，囑病人禁止盆浴、游泳和性生活2月，注意保持會陰清潔。如出現(xiàn)陰道流血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況應(yīng)即來醫(yī)院診治。

3討論

宮腔鏡檢查時利用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過光纖鏡將冷光源導(dǎo)入宮腔，直視下觀察宮頸管、宮內(nèi)口、管內(nèi)膜、輸卵管開口等情況；電視宮腔鏡可將宮腔內(nèi)圖像直接放大顯示于電視屏幕，便于直接準(zhǔn)確地進(jìn)行宮腔內(nèi)檢查和手術(shù)[2-4]；腹腔鏡檢查是在密閉盆腔打孔充氣形成手術(shù)空間，再通過冷光源、光纖維鏡、攝像系統(tǒng)等將盆腹腔內(nèi)情況暴露在監(jiān)視屏上，以便詳細(xì)了解內(nèi)生殖器官及盆腔病變，然后利用腹腔內(nèi)外小口管道插入微型手術(shù)器械，在屏幕監(jiān)視下直觀準(zhǔn)確地進(jìn)行盆腹腔檢查和手術(shù)操作[2-4]

4總結(jié)

隨著宮腹腔鏡的普及及宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理越來越受到醫(yī)務(wù)界的高度重視和特別關(guān)注，該技術(shù)婦科專科護(hù)士也提出高層次的技術(shù)要求和高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)。微創(chuàng)術(shù)后的婦科患者通過專業(yè)護(hù)理人員的精心護(hù)理，能夠安全的度過手術(shù)期，將疼痛減輕到最低程度，將并發(fā)癥減輕到最小范圍，將自己的健康提高到最佳狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉彥：實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：6

[2]夏恩蘭：婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2001：5

[3]王巧云：婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理、健康必讀雜志2010年7月第7期

[4]馮瓚沖、邵敬於：實用宮腔鏡學(xué)[M]上海.上海醫(yī)科大學(xué)出版社1999：27