周子亮　陳志斌　黃諾蓓　黃錦洪

【摘要】目的 對比研究復(fù)合樹脂不銹鋼絲固定術(shù)、復(fù)合樹脂固位纖維固定術(shù)、單純復(fù)合樹脂固定術(shù)對外傷性不全脫位前牙的臨床療效。方法 按照不全脫位牙移位的類型和松動的程度分為三組，觀察三個月后的治療效果。結(jié)果 三組的三個月治療效果均較好，三組間無明顯差異。結(jié)論 同樣能達(dá)到固定外傷性不全脫位牙的效果，在合適的病例使用單純復(fù)合樹脂固定術(shù)，舒適度更高，經(jīng)濟(jì)美觀，操作簡便。

【關(guān)鍵詞】外傷性松動牙；粘結(jié)式固定術(shù)；單純復(fù)合樹脂固定術(shù)；流動性復(fù)合樹脂；臨床療效

【中圖分類號】R782.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0032-01

牙受外力作用偏離或脫離牙槽窩者稱為牙脫位。輕者偏離移位，稱為不全脫位。重者可完全立體，稱為全脫位。碰撞是引起牙脫位最常見的原因。[1]由于前牙所處的位置及其解剖特點有其自身的特殊性，這就決定了受外傷后前牙更易損傷脫落。對于全脫位牙，由于受到的外力更大，并發(fā)癥如頜骨骨折、根折等往往也更多，其預(yù)后也受到更復(fù)雜的因素影響，因此，有必要與不全脫位牙作分別的研究，在本研究中不作討論。隨著牙科復(fù)合樹脂材料和釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方法從傳統(tǒng)的牙弓夾板固定法，“8”字結(jié)扎法，逐步過渡到更為舒適美觀的粘結(jié)式固定術(shù)[2]，包括復(fù)合樹脂不銹鋼絲固定術(shù)、復(fù)合樹脂固位纖維固定術(shù)、單純復(fù)合樹脂固定術(shù)。本文將探討這三種臨床常用的粘結(jié)式固定術(shù)對外傷性不全脫位前牙的療效，旨在推薦更為舒適美觀、經(jīng)濟(jì)實用、操作簡便的治療方法供臨床使用。

1材料和方法

1.1材料

美國3M ESPE Filtek Z350 XT 流動性復(fù)合樹脂、日本而至G-Bond 粘結(jié)劑、法國碧蘭BIOSPLINT 固位纖維。

1.2 一般資料

選擇外傷性不全脫位前牙患者87例。年齡13-52歲，男52例，女35例。按照不全脫位牙移位的類型和松動的程度分為三組，復(fù)合樹脂不銹鋼絲組25例，復(fù)合樹脂固位纖維組29例，單純復(fù)合樹脂組33例，三組患者的年齡、性別構(gòu)成以及牙移位的類型和松動的程度無顯著性差異。所有納入對象外傷時間均在30min-48h之內(nèi)就診，不伴有頜骨骨折、根折等并發(fā)癥，并且排除年輕恒牙、重度牙周炎的病例。

1.3 治療方法

明確診斷后常規(guī)在碧蘭麻局麻下處理患牙，清除異物，必要時行齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)。對移位的牙齒及牙槽骨進(jìn)行復(fù)位，并對有創(chuàng)傷性早接觸的患牙調(diào)整咬。然后進(jìn)行固定術(shù)，固定范圍囊括患牙兩側(cè)至少2個穩(wěn)固牙。A組復(fù)合樹脂不銹鋼絲固定術(shù)：取直徑0.25的不銹鋼絲沿各牙鄰接區(qū)與舌隆突之間行“8”字形結(jié)扎。清潔結(jié)扎鋼絲附近牙面后用50%磷酸處理1分鐘，清水沖洗，吹干后牙面涂一層粘結(jié)劑，光照20s后，再用光敏復(fù)合樹脂將鋼絲覆蓋，修整樹脂外形，不壓迫牙齦，不形成懸突，每個牙面光固化20s，最后打磨拋光。B組復(fù)合樹脂固位纖維固定術(shù)：用牙線測量所需固位纖維的正確長度，切割后備用。清潔各牙面后用50%磷酸處理1分鐘，清水沖洗，吹干后涂一層粘結(jié)劑，光照20s后，將流動樹脂沿固定部位一側(cè)放置，不壓迫牙齦，將固位纖維一端浸泡其中并貼合牙面，光固化40s，繼續(xù)以上操作，將固位纖維順牙面貼附，與樹脂接觸并固化，逐一粘結(jié)直到末端。要確保固位纖維全長都被粘固，并且完全包裹于樹脂中。最后打磨拋光。C組單純復(fù)合樹脂固定術(shù)：牙面徹底清潔后用50%磷酸處理1分鐘，清水沖洗、吹干，在鄰面涂一層粘結(jié)劑，光照20s，然后用流動樹脂覆蓋牙鄰面，修整外形，不刺激牙間乳頭并與其保留適當(dāng)間隙，光固化20s，最后打磨拋光。[3]

術(shù)后常規(guī)囑咐患者正確的刷牙方法，并要求其定期復(fù)診，檢測牙髓活力，若發(fā)現(xiàn)牙髓病變，及時行根管治療。固定4-8周后拆除固定裝置。三個月復(fù)查患牙的恢復(fù)情況，并檢查患牙是否有叩痛及其松動度，進(jìn)行臨床療效判定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

成功：患牙無臨床癥狀，不松動。有效：患牙臨床癥狀輕，I度松動以內(nèi)；失?。夯佳愧颉蠖人蓜?，牙齦紅腫溢膿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法[5]

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

三組固定術(shù)的三個月療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

外傷性不全脫位牙的預(yù)后受多種因素的影響，如患者全身情況、關(guān)系、牙周條件、口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及適當(dāng)?shù)乃裳拦潭夹g(shù)等。在治療過程中，無論采取何種固定技術(shù)，都必須充分重視這些因素，積極消除不利影響，才能保證外傷牙能得到良好的恢復(fù)。本研究的成功率較高，這也得益于對這些影響因素的充分重視。①復(fù)合樹脂不銹鋼絲組由于有復(fù)合樹脂和鋼絲的雙重固定作用，對松牙固定的作用是相當(dāng)牢固的，維持時間較長，療效也比較確切，基本適用于各種類型的松牙固定治療。但是，由于固定裝置本身比較厚重，導(dǎo)致其異物感較強(qiáng)，舒適性較差，影響發(fā)音。部分從事特殊職業(yè)的患者，如演員、教師等，自覺不美觀，難以接受。對于牙列不齊的患者也很難獲得良好的固位，影響治療效果。而且口腔不易清潔，容易導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生，或使原本的牙周炎加重，難以控制，最終造成治療失敗。本組的2例失敗病例均是由于患者牙周炎進(jìn)行性發(fā)展，口腔衛(wèi)生難以維持，使患牙松動而拔除。復(fù)合樹脂不銹鋼絲固定裝置的制作與拆除相對比較費(fèi)時。臨床彎制的鋼絲難以完全貼合牙齒的表面，產(chǎn)生潛在的矯治力。輕者使患者在固定期間產(chǎn)生疼痛，重者能造成患牙的牙周破壞進(jìn)而使治療失敗。②復(fù)合樹脂固位纖維組具有牢固的化學(xué)結(jié)合強(qiáng)度和很高的抗撓曲強(qiáng)度，不易斷裂，可有效分散力，適用于絕大部分的松牙固定治療，適合長期使用。樹脂層較薄，異物感亦相對較小。顏色與牙色基本一致，外形美觀，易為患者所接受。固位纖維的可塑性極強(qiáng)，可隨意按照牙列的形態(tài)及大小塑形，操作簡單，對于牙列不齊的患者同樣能獲得滿意的固位效果，且術(shù)后無矯治力[6]。唯一不足就是拆除比較費(fèi)時。本組的1例失敗病例是由于患者的不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣難以破除，配合治療的意識差，以致原本的牙周炎進(jìn)行性發(fā)展，最終患牙松動而拔除。③隨著近年來牙科材料和粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，單純復(fù)合樹脂組已具備足夠的化學(xué)結(jié)合強(qiáng)度應(yīng)用于外傷性松動牙的臨時性固定。樹脂層更為輕薄，幾乎沒有異物感，更為美觀舒適，易于清潔。操作極其簡單方便，經(jīng)濟(jì)實用，術(shù)后無矯治力。但對病例的選擇和操作技術(shù)的規(guī)范有一定的要求。適用于牙冠相對完整且與鄰牙有一定鄰接關(guān)系的患牙，牙間隙過于寬大或牙冠缺損過大的病例則不適用。本組的1例失敗病例則是由于牙間隙過大導(dǎo)致粘結(jié)強(qiáng)度的不足，致使牙體與樹脂分離而需改行其他的固定方法。操作時必須嚴(yán)格按照釉質(zhì)粘結(jié)的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，否則難以獲得足夠的粘結(jié)強(qiáng)度。同時，要避免多余的樹脂對牙齦的刺激，以利于菌斑的控制。

本研究通過對三組粘結(jié)式固定術(shù)的對比發(fā)現(xiàn)，同樣能達(dá)到固定外傷性不全脫位牙的效果，使用單純復(fù)合樹脂固定術(shù)舒適度較高，經(jīng)濟(jì)美觀，操作簡便。建議在合適的病例中優(yōu)先考慮使用。另外，患者正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的建立及其配合治療的積極態(tài)度也是必不可少的。密切注意口腔的衛(wèi)生情況，定期進(jìn)行牙周維護(hù)，對防止牙周炎的發(fā)展和治療效果的維持，亦具有相當(dāng)重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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