秦丹瑩

【摘要】目的：分析鼻整形中鼻中隔軟骨的應用效果。方法：選擇我院接診的鼻尖整形患者27例作為研究對象，皆采用“開放式”切口，根據(jù)患者的鼻尖情況，切取自體鼻中隔軟骨，用于整形中，重塑鼻尖形態(tài)。結果：27例患者皆進行>6個月隨訪，除2例患者（單純行鼻尖圓鈍整形）感覺鼻尖較低外，其余患者皆滿意，效果也十分穩(wěn)定。結論：鼻中隔軟骨在鼻尖整形中可以取得比較良好的效果，對于鼻整形患者值得借鑒。

【關鍵詞】鼻中隔軟骨；鼻整形；鼻尖整形；應用

【中圖分類號】R765.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0054-01

鼻尖低平、鼻尖圓鈍在鼻科臨床中十分常見，而鼻尖整形在鼻整形中也十分普遍，若能通過手術重塑鼻尖形態(tài)，則對鼻尖、鼻部乃至全面部的美感提升都有著積極的意義。臨床研究顯示，可用于鼻尖整形的材料有很多，諸如耳夾腔軟骨、鼻中隔軟骨、人工真皮、膨體等[1]，但筆者多年臨床經(jīng)驗及參閱相關文獻認為鼻中隔軟骨屬于最為安全可靠的材料，取材方法較肋軟骨簡單方便，手術效果較單純使用耳軟骨效果明顯。為了進一步分析鼻整形中鼻中隔軟骨的應用效果，我院針對接診的鼻尖整形患者展開了相關研究，現(xiàn)將結果作如下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接診的鼻尖整形患者27例，全部為女性患者，最小年齡18歲，最大年齡39歲，均值27.5±5.4歲；包括18例鼻尖圓鈍（鼻尖表現(xiàn)點不明顯）、9例鼻尖圓鈍（鼻尖表現(xiàn)點不明顯）伴低平（鼻尖突出度不足）。

1.2 方法

1.2.1 術前拍攝患者正位、半側(cè)位（45°）、側(cè)位、仰頭位照片，打印并設計鼻根、鼻尖高度，設計鼻尖形態(tài)。切口設計和麻醉：本次研究采用統(tǒng)一采取的是鼻小柱處“W”形切口，其余的部分則不作改動。麻醉方式為：經(jīng)口腔插管全身麻醉，而手術區(qū)則采用局部浸潤麻醉處理。

1.2.2 手術步驟與方法：沿著設計線一次切開皮膚、皮下組織，組織剪在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳淺面進行分離，直到鼻尖后，采取拉鉤往上將皮瓣掀起，在緊貼鼻軟骨表面往上分離，直到鼻骨；徹底止血，吸引器吸取術區(qū)滲血；術區(qū)清潔后，可見兩側(cè)下外側(cè)鼻軟骨和中隔軟骨相互連接處；局部浸潤腫脹后使用鼻尖在此處將軟骨膜切開，剝離子緊貼鼻中隔軟骨廣泛剝離軟骨膜，左右雙側(cè)同法，充分暴露鼻中隔軟骨；保留鼻中隔軟骨尾端及背側(cè)（“L”形框架）各1.0cm，避免術后鼻小柱退縮、鼻梁塌陷等；使用D形刀在直視下切取剩余鼻中隔軟骨，切取時注意徹底剝離軟骨膜與篩骨垂直板連接的部分，避免軟骨斷裂損傷；將切取的軟骨保存于生理鹽水藥杯中，清洗表面血跡備用；根據(jù)術前設計高度最大限度利用所切取的軟骨并移植于剩余鼻中隔軟骨的尾端以延長鼻長度和抬高鼻尖高度，調(diào)整形態(tài)至滿意，5-0PDS線縫合固定；分離暴露雙側(cè)下外側(cè)軟骨，找出雙側(cè)下外側(cè)軟骨穹窿點，美蘭標記，存在頭端肥大或頭位畸形的患者，應行相應矯正；5-0PDS線間斷縫合穹窿點并調(diào)整形態(tài)至雙側(cè)對稱滿意；助手根據(jù)術前設計行雙側(cè)下外側(cè)軟骨穹窿點與移植鼻中隔軟骨的縫合固定；剩余部分軟骨則可根據(jù)鼻尖調(diào)整情況來確定切割形狀（盾牌、帽子），移植于穹窿點上方、下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)腳前段；操作的時候，務必保證動作的準確與輕柔，要盡可能減少軟骨不必要的損傷，從而減少術后軟骨變形。

1.2.3 鼻尖部皮下軟組織修剪：如果患者無鼻尖低平癥狀，那么將軟骨塊（單塊）或者重疊放置在鼻尖處，同時調(diào)整滿意后5-0PDS線固定即可；若患者有鼻尖低平癥狀，則應盡量調(diào)整移植的中隔軟骨與剩余中隔尾端及背端的重疊方式及程度，同時調(diào)整雙側(cè)下外側(cè)軟骨的形態(tài)，使之與移植后的軟骨形態(tài)相適應；對鼻尖提升之后的新位置進行觀察，同樣采用5-0PDS線進行固定，調(diào)整整體形態(tài)直到滿意為止。如需放置鼻部假體同時行假體隆鼻術的患者，則應根據(jù)放置假體的高度寬度確定鼻尖高度形態(tài)，使整體相協(xié)調(diào)，其余操作方法同前所述。

1.2.4 檢查無活動性出血后，6-0尼龍線間斷縫合皮膚切口，注意切口張力及皮瓣對合。兩側(cè)鼻腔內(nèi)放置修飾好的鼻中隔夾板，3-0尼龍線縫合固定夾板，以防止鼻中隔血中發(fā)生。

1.2.5術后處理：術后注意觀察鼻尖血運。鼻背處放置熱塑板或粘貼紙膠布壓迫固定；一周后拆除鼻背處外固定及切口縫線；根據(jù)書中所取中隔軟骨大小及患者自身恢復情況，于術后10-14天拆除鼻中隔夾板。

2結果

所有患者術后皆進行>6個月隨訪。除2例患者（單純行鼻尖圓鈍整形）感覺鼻尖較低外，其余患者皆滿意，效果也十分穩(wěn)定：部分患者初期（3個月內(nèi)）鼻尖略上旋致使鼻尖外觀上翹、過高，經(jīng)后期恢復，鼻尖均出現(xiàn)相應下旋，外觀自然。由此可見，鼻中隔軟骨移植鼻尖整形效果穩(wěn)定，并未出現(xiàn)軟骨吸收變形、切口瘢痕及皮膚壞死等情況。

3討論

鼻尖低平與鼻尖圓鈍屬于鼻科常見癥狀，其中鼻尖圓鈍的病因主要在于：1）皮下組織肥厚；2）鼻翼軟骨的穹窿部比較寬平。通常情況下采用手術治療，這兩點病因都可以很好解決，比如鼻翼軟骨的穹窿部寬平可以采取雙側(cè)鼻翼軟骨游離后往內(nèi)側(cè)收攏與提升等處理，盡量促使穹窿部的夾角減小，從而改善寬平癥狀[3]。這樣處理后，若感覺不足，則可采取鼻尖部傘型放置軟骨片來解決，存在頭端肥大癥狀的患者，可以切取部分肥大軟骨；頭位畸形的矯正也可已達到縮小鼻尖的效果。此外，對于皮下組織肥厚的癥狀，采取開放切口來修剪也是十分容易就能完成的，書中應注意軟組織祛除量，不可過度，防止造成鼻尖壞死。

本次研究針對接診的鼻尖整形患者27例，全部采用自體鼻中隔軟骨行鼻尖整形，結果顯示除2例患者（單純行鼻尖圓鈍整形）感覺鼻尖較低外，其余患者皆滿意，效果也十分穩(wěn)定：鼻尖整形效果穩(wěn)定，并未出現(xiàn)軟骨吸收變形、切口瘢痕及皮膚壞死等情況。鼻中隔軟骨屬于自體組織，移植之后不會發(fā)生排斥反應，并且軟骨成活率較高，吸收最少，不容易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，加上供區(qū)瘢痕不易殘留，恢復之后對功能無任何影響。為此，針對鼻尖整形患者（尤其是存有鼻中隔偏曲）應用鼻中隔軟骨處理，不僅能實現(xiàn)鼻尖完美整形，還能完成中隔矯正，達到一舉兩得。

綜上所述，鼻中隔軟骨在鼻尖整形中可以取得比較良好的效果，對于鼻整形患者值得借鑒。

參考文獻

[1]王豐，京薩，周成勇等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術再探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（15）：693-696.

[2]倪云志，王大太，馮輝利等.鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形中的聯(lián)合應用[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（4）：495-497.

[3]陳滔，曹陽，陳志鵬等.鼻中隔軟骨在鼻尖整形中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（8）：1057-1058.