盛健玲等

【摘要】醫(yī)院感染是當前各級醫(yī)院普遍存在的問題，而微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮著不可替代的作用，包括對各種臨床標本及時做出正確的病原診斷，進行細菌耐藥性檢測，感染源及易感人群監(jiān)測，醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品的細菌學監(jiān)測，指導合理使用抗生素等。而如何提高臨床微生物檢驗水平，充分發(fā)揮其在醫(yī)院感染控制中的作用，已成為當前檢驗界和臨床診療中的首要問題。

【關(guān)鍵詞】微生物；檢驗；控制；醫(yī)院感染

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0072-01

隨著介入性治療、化學藥物治療、放射治療等各種現(xiàn)代診療技術(shù)的廣泛應用以及抗生素的不合理使用，導致耐藥菌株不斷出現(xiàn)，醫(yī)院感染已成為醫(yī)學領(lǐng)域的一個十分嚴峻的問題，不但嚴重影響了醫(yī)療質(zhì)量，給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟損失，也增加了衛(wèi)生資源的耗費[1]。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，臨床微生物檢驗已日益成為疾病診斷、抗生素合理使用、醫(yī)院感染控制的非常重要的手段。而微生物檢驗水平直接關(guān)系到感染性疾病的診治水平和醫(yī)院感染控制水平。所以，充分利用臨床微生物檢驗，發(fā)揮其在控制醫(yī)院感染工作中的作用，已成為現(xiàn)代臨床診療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

1臨床微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮的作用

1.1 對于臨床標本進行正確的病原學診斷。在醫(yī)院臨床診治工作中，各種微生物都有可能引發(fā)醫(yī)院感染，而對于臨床標本進行正確的病原學診斷，則是控制醫(yī)院感染的重要途徑之一。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學研究資料顯示：引發(fā)醫(yī)院感染性疾病的病原微生物主要為革蘭陰性需氧菌，但是對于其他厭氧菌、真菌、病毒的檢驗也是不容忽視的[2]。根據(jù)分型后的檢驗結(jié)果，有利于臨床醫(yī)生及時判斷醫(yī)院感染的可能性與流行范圍，從而采取相應的防控措施。

1.2 加強對于易感人群、正常菌群的監(jiān)測。醫(yī)院感染的易感人群主要包括：重癥監(jiān)護室患者、白血病骨髓移植患者、住院的各類型癌癥患者等，上述人群引發(fā)醫(yī)院感染多與條件致病菌、機會致病菌有關(guān)。所以，在對易感人群進行合理的診治與護理時，還要注重易感人群的病原菌耐藥性監(jiān)測，并且對于呼吸道、腸道進行正常菌和環(huán)境細菌監(jiān)測，從而有效控制易感人群的醫(yī)院感染概率。

1.3 醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品的細菌學監(jiān)測。在醫(yī)院的臨床診治工作中，經(jīng)常需要借助各種導管、纖維內(nèi)窺鏡、血液透析機等醫(yī)療器械，而使用此類醫(yī)療器械多為侵襲性操作，如果不能在使用中進行必要的消毒與滅菌自理，將有可能導致患者出現(xiàn)皮膚損傷、黏膜防御屏障遭受破壞等引發(fā)醫(yī)院感染的問題[2]。

1.4 指導合理使用抗生素。合理使用抗生素的前提是要依據(jù)病原學藥敏試驗的結(jié)果[3]。病原菌及其耐藥的監(jiān)測資料醫(yī)院可以根據(jù)自身現(xiàn)有的條件，以及臨床微生物檢驗開展的實際情況，定期組織實驗室對于某一段時間的病原菌的耐藥性及相關(guān)情況進行總結(jié)。

2如何提高臨床微生物檢驗水平

2.1 做好分析前的質(zhì)量控制。分析前的質(zhì)量控制是確保微生物檢驗結(jié)果準確的最重要的，也是最難控制的環(huán)節(jié)。首先，應制定一系列標準的標本采集操作規(guī)程；其次，微生物檢驗工作者應強化責任意識，對于接收的標本嚴格執(zhí)行核對制度，并在規(guī)定時間內(nèi)進行處理，對不合格標本堅決退回并說明原因；最后，微生物室要對標本質(zhì)量進行定期監(jiān)測，并將統(tǒng)計結(jié)果通報給感染控制部門和相關(guān)科室的護士長，發(fā)揮其督促作用。

2.2 標準化的細菌藥敏試驗。加強藥敏試驗標準化和規(guī)范化是獲得藥敏試驗準確性的關(guān)鍵[4]。準確的藥敏試驗需要合格的藥敏試劑和標準的試驗方法，而臨床微生物檢驗工作者更應注重自身業(yè)務能力的培養(yǎng)。相關(guān)部門亦積極研究并合理制定我國的藥敏試驗標準[5]。

2.3 及時與臨床科室進行有效溝通。目前，臨床微生物檢驗迅猛發(fā)展，新的耐藥形式和菌株不斷被發(fā)現(xiàn)。如何將有限的實驗數(shù)據(jù)變成衫的診斷信息，更好地為患者服務，需要微生物檢驗工作者不斷地與臨床進行積極有效的溝通。

2.4 積極參與醫(yī)院感染控制工作。微生物檢驗工作者應對每批醫(yī)療器械的滅菌情況進行監(jiān)測，對手術(shù)室，重癥監(jiān)護病房及各科室的治療室、換藥室等重點部位進行空氣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時與感染控制部門和臨床聯(lián)系。同時應掌握本地區(qū)醫(yī)院常見病原菌的耐藥概率和趨勢，并定期反饋給感染控制部門和臨床醫(yī)院。

2.5 發(fā)展快速準確的診斷技術(shù)。對于發(fā)病率和病死率很高的感染性疾病，特別對那些體外難培養(yǎng)的病原微生物，臨床迫切需要快速且準確的診斷方法。目前血清免疫學、多重聚合酶鏈反應（PCR）、基因芯片和多肽質(zhì)譜分析等技術(shù)在微生物領(lǐng)域的應用，提高了疑難病原確診率。其中應用較多的敏感性和特異性都較高的快速診斷水平，是擺在每一位微生物檢驗工作者面前的一個嶄新課題。

2.6 更新檢驗人員的觀念和專業(yè)知識。醫(yī)院微生物室逐漸在細菌耐藥監(jiān)測和醫(yī)院感染控制中發(fā)揮起來越重要的作用。微生物檢驗人員應通過各種途徑了解有關(guān)醫(yī)學微生物學最前沿的研究成果和最新動向，不斷更新微生物方面的知識，包括掌握與臨床微生物密切相關(guān)的各種檢驗技術(shù)、抗微生物藥物藥物研究進展、細菌耐藥譜的變更、多重耐藥菌耐藥機制及美國臨床和實驗室標準化協(xié)會的最新藥敏規(guī)則等。

綜上所述，在感染性疾病仍然是人類健康嚴重威脅的今天，臨床微生物檢驗工作者更應提高理論素養(yǎng)，發(fā)揮自身職能，在準確快速做好病原微生物診斷的前提下，與臨床醫(yī)生進行及時有效的溝通，指導臨床診療。同時做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，指導臨床實施科學的消毒與隔離，從而真正發(fā)揮臨床微生物檢驗的控制醫(yī)院感染中的作用。

參考文獻

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[5]梁世廉。從生態(tài)自然觀的角度探討抗生素的應用與細菌耐藥性的預防[J]。臨床誤診誤治，2008，21（7）