呂潔

【摘要】目的 探討口腔根管治療急性牙髓炎的臨床療效。方法 選擇2010年5月～2012年6月我院口腔科門診就診的120例急性牙髓炎患者，隨機分為觀察組60例和對照組60例，觀察組采用一次性根管治療，對照組采用多次法進(jìn)行根管治療。對兩組患者的近期和遠(yuǎn)期臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果 近期療效總有效率治療組為97.78%，對照組為87.78%。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。遠(yuǎn)期療效總有效率治療組為82.22%，對照組為61.11%。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 利用一次性根管治療急性牙髓炎，能明顯改善患者的不適癥狀，并減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，療效滿意值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】口腔根管；一次性根管；急性牙髓炎

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0078-01

引言：牙髓炎是口腔科的常見病和多發(fā)病，對于牙髓炎的治療，臨床上多采用塑化治療和根管治療，傳統(tǒng)的根管治療療程長，包括根管預(yù)備、消毒、填充三大步驟，術(shù)后患者的復(fù)診次數(shù)多、時間長，近年來隨著診療技術(shù)的提高，消毒手段的完善、根管長度測定設(shè)備的改進(jìn)，在臨床上開始使用一次性根管治療急性牙髓炎，一次法根管治療術(shù)是上世紀(jì)80年代才出現(xiàn)的一項新技術(shù)，它是將根管預(yù)備、根管消毒和根管充填一次完成。與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)相比，它可減少復(fù)診次數(shù)，縮短治療療程。臨床資料顯示：該技術(shù)應(yīng)用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了較好的療效。2010年5月～2012年6月對我院口腔科門診就診急性牙髓炎患者采用一次性根管治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

我院口腔科2010年5月～2012年6月收治急性牙髓炎患者120例，均為初診病人，此中前牙86顆，后牙34顆。患者均具有探觸痛，夜間痛，冷熱刺激痛等癥狀，臨床確認(rèn)為急性牙髓炎，此中急性化膿性牙髓炎45例，急性漿液性牙髓炎75例。全部患者隨機被分為兩組：對照組60例，其中男性39例，女性21例，歲數(shù)23-71（51.7±3.9）歲，采用數(shù)次根管填充治療；觀察組60例，此中男性36例，女性24例，歲數(shù)22-69（53.3±3.8）歲；兩組患者在歲數(shù)、性別，牙髓炎分類及患牙位置等方面均無統(tǒng)計學(xué)差別，具有可比性（p>0.05）。

治療方法

所有患者治療前均進(jìn)行血常規(guī)、血壓、心電圖等常規(guī)檢查。根據(jù)患牙的具體情況進(jìn)行麻醉。觀察組采用一次根管治療術(shù)，方法：首先用2%利多卡因麻醉患牙，然后開髓，抽出根髓，預(yù)備根管，隔濕患牙，干燥根管，將FC棉捻置于根管內(nèi)5min完成消毒，然后取出棉捻，用氧化鋅丁香油糊劑（ZOE糊劑）充填根管，磷酸鋅墊底永久充填，術(shù)后半年、1年復(fù)查，通過臨床和X線片檢查，評價療效。對照組采用多次根管治療：患者初次就診開髓減壓，開放3 d。再次就診在局部麻醉下拔髓，反復(fù)沖洗根管，在第3次就診時使用填充劑充填完成根管治療。

療效觀察

顯效：成功：治療后無自覺癥狀，根尖部牙齦無紅腫、無瘺管，患牙無松動及叩痛，X線片檢查根尖或根分叉區(qū)無病理性骨質(zhì)吸收破壞。有效：咀嚼時有輕微不適感，無需止痛藥，叩擊時有輕微疼痛和不適，牙齦無紅腫。 無效：患牙不能咀嚼，有叩痛，牙齦紅腫，X片根尖有大面積陰影。

統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗以及Ridit檢驗。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

急性牙髓炎的主要病因有細(xì)菌、物理和化學(xué)因素，其中以細(xì)菌感染的齲齒引起的急性牙髓炎最多見。細(xì)菌感染是導(dǎo)致急性牙髓炎的主要因素，引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑等。感染途徑為齲洞進(jìn)入牙髓，當(dāng)深齲的細(xì)菌進(jìn)入牙髓時不必牙髓暴露，細(xì)菌及毒素即可通過牙本原小管進(jìn)入髓腔引起牙髓感染。在臨床上，多數(shù)牙髓炎的發(fā)病過程如上所述。另一種感染途徑是感染通過接近或正達(dá)根尖的牙周袋，由根尖進(jìn)入牙髓引起牙髓感染發(fā)生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。

一次法根管治療術(shù)是上世紀(jì)80年代才出現(xiàn)的一項新技術(shù)，它是將根管預(yù)備、根管消毒和根管充填一次完成。與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)相比，它可減少復(fù)診次數(shù)，縮短治療療程。臨床資料顯示：該技術(shù)應(yīng)用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了較好的療效，相關(guān)文獻(xiàn)報道較多。而乳牙應(yīng)用一次法根管治療術(shù)治療牙髓炎和根尖周炎的文獻(xiàn)報道較少。乳牙根管治療存在以下特點：一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特點，反復(fù)的根管內(nèi)換藥，更易將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，刺激根尖周組織，引起根尖周炎癥。如果一次法根管治療僅通過一次根管內(nèi)換藥就能有效地去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，則可降低將根管內(nèi)物質(zhì)推出根尖孔的概率，避免根尖周組織的反復(fù)刺激。另一方面，乳牙根管治療的對象是兒童，其心理發(fā)育不成熟，可能對牙科的多次治療缺乏耐心。如果采用一次法根管治療術(shù)既能達(dá)到傳統(tǒng)根管治療術(shù)類似的療效，又減少了復(fù)診次數(shù)，可能更易于兒童患者接受。因此，一次法根管治療術(shù)應(yīng)用于乳牙根管治療具有一定的應(yīng)用前景。

評價一次法根管治療術(shù)的治療效果可以從以下方面進(jìn)行評價：①術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要是術(shù)后疼痛的發(fā)生率；②療效，包括近、遠(yuǎn)期療效。

有臨床研究表明：根管治療術(shù)的有效率在73%～90%之間，一次法與多次法術(shù)后的有效率相似，但對伴有明顯根尖周病及再治療的病例成功率有所下降。為保證臨床療效評價的準(zhǔn)確性，本研究預(yù)先制定了嚴(yán)格的評價標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者自覺癥狀、臨床檢查和復(fù)查的X線片結(jié)果等進(jìn)行綜合評價。同時，設(shè)置了較長的隨訪時間，分6個月、1年、2年3個時間點觀察。另外，本研究為減少誤差，特選擇4～6歲的兒童為研究對象，使其在2年的隨訪期內(nèi)，乳牙牙根仍處于穩(wěn)定期，盡量避免因根吸收對療效的影響。

一次法根管治療術(shù)治療乳牙慢性牙髓炎和根尖周炎，在術(shù)后疼痛的發(fā)生率及近、遠(yuǎn)期療效等方面與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)無明顯差異，但減少了復(fù)診次數(shù)，縮短了治療療程，對臨床的應(yīng)用有一定的參考價值。但應(yīng)用該方法治療時，應(yīng)特別注意以下幾點：對于急性牙髓炎和急性根尖周炎，根尖區(qū)牙齦紅腫溢膿者要先應(yīng)急處理，不能盲目的一次法根充。一次法根管治療前應(yīng)拍攝牙片，用于判斷牙根吸收的程度，預(yù)測牙根的長度，避免根管器械超出根尖孔。根管充填后也應(yīng)拍攝牙片，避免超充。根管預(yù)備時，要反復(fù)沖洗和消毒，避免將根管內(nèi)細(xì)菌推出根尖孔。

參考文獻(xiàn)

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