雷玎等

【摘要】目的：探討病毒性肝炎合并甲亢的治療方法。方法：選取我院傳染病區(qū)2000年2月至2012年10月住院的病毒性肝炎合并甲亢患者28例，按治療方法分為治療組16例，對照組12例。在常規(guī)護肝及對癥、支持等綜合治療的基礎上，治療組以小計量甲巰咪唑聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方控制甲亢癥狀；對照組除少數(shù)使用心得安控制心率外，均未采取其他任何針對甲亢治療措施。治療期間定期檢測肝功能、血常規(guī)。統(tǒng)計治療八周時ALT、AST、TBil等肝功能指標及副反應事項，比較兩組治療前后ALT、AST、TBil變化情況。治療前后及組間均數(shù)比較使用T檢驗，計數(shù)資料比較使用X2檢驗。結果：治療組治療后ALT、AST、TBil下降差值顯著大于對照組（P<0.01），總有效率亦顯著高于對照組X2=9.096，P<0.01，未發(fā)現(xiàn)副反應。結論：甲巰咪唑聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方治療病毒性肝炎合并甲亢安全、有效，值得臨床醫(yī)生選用。

【關鍵詞】病毒性肝炎；甲亢；甲巰咪唑；益氣養(yǎng)陰方

【中圖分類號】R977.1+4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0098-01

病毒性肝炎和甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）均為臨床常見病，兩病同時罹患的情況并不少見。甲亢本身可以導致肝功能不良，積極抗甲狀腺治療，對于控制甲亢癥狀、防止肝功能進一步惡化都有益。我院近十余年采用小劑量甲巰咪唑聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方藥治療病毒性肝炎合并甲亢，現(xiàn)對此方案的療效及安全性分析總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料及分組；28例病毒性肝炎合并甲亢患者為我院2000年2月至2012年10月的住院病人，年齡20至51歲其中男17例（60.7%），女11例（39.3%），診斷均符合第七版《內(nèi)科學》的甲亢診斷標準⑴和《病毒性肝炎防治方案》中的病毒性肝炎診斷標準⑵。病毒感染分類：HBV感染18例（64.3%），HCV感染4例（14.3%），HEV感染3例（10.7%），HAV感染1例（3.5%），HBV重疊HAV感染3例（10.7%）。甲亢針對性治療分類：甲巰咪唑聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方藥16例，心得安治療7例，未采取任何針對甲亢治療5例。將使用甲巰咪唑聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方藥治療者列為治療組，其余病例作為對照組。兩組感染病毒分類以及治療前肝功能各指標比較無顯著性差異，治療前FT3、FT4、TSH指標比較亦無顯著性意義。

1.2治療方法：

⑴護肝治療：所有患者均給予門冬甲鎂，甘利欣，還原性谷胱甘肽，多烯磷脂酰膽堿等護肝治療及對癥支持治療，黃疸深者加腺苷蛋氨酸等促進黃疸消退。

⑵針對甲亢治療：治療組，甲巰咪唑5mg/次，3次/d。益氣養(yǎng)陰方組方：黃芪20g、太子參15g、甘草10g、生地10g、白藥10g、旱蓮草20g、夏枯草15g、五味子15g，濕熱重者去黃芪加玄參，每日一劑，水煎兩次，各取兩次150-200ml，混合后分兩次服用。對照組，心得安治療者，每次10mg，每日3次，其余未采取任何針對甲亢的治療措施。

1.3觀察項目及療效判定標準：所有患者7-14天檢測肝功能各指標一次，具體項目為，ALT、AST、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、凝血酶原活動度。每兩周查血常規(guī)一次。統(tǒng)計治療八周時兩組肝功能各項指標并以此為據(jù)判定療效：肝功能各項指標正常者為“治愈”，各指標較治療前好轉(zhuǎn)者為“好轉(zhuǎn)”，與治療前比較無變化者為“未愈”，較治療前加重者為“加重”，治愈加好轉(zhuǎn)為總有效數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法：計量資料采用 表示、比較用t檢驗，計數(shù)資料分析用卡方檢驗。

2結果

3討論

甲亢引起肝功能損害在臨床上較為常見，文獻報道發(fā)生率為58.3%-75.8%，且肝功能損害與甲亢的病情、病程呈正相關⑶。原因是①甲狀腺激素對肝臟有直接毒性作用，可引起并加重肝功能損害。②甲亢患者基礎代謝率增高，內(nèi)臟組織氧耗量增加，但內(nèi)臟血流并不增加，造成相對缺氧狀態(tài)。③甲亢是一種自身免疫性疾病，免疫機能紊亂可引起肝損害。因而當病毒性肝炎合并甲亢時會使肝功能損害更為嚴重，積極控制甲亢病情，有益于肝功能恢復。此觀點已在多數(shù)文獻上得到認同，但臨床醫(yī)生因顧慮到抗甲狀腺藥物亦可損傷肝功能，不給予針對甲亢治療至肝功能損傷難以控制，或減少了抗甲狀腺藥物的計量，因而對甲亢癥狀的控制難以達到理想效果，同時也間接影響了肝功能的恢復。為了進一步提高療效，同時減少藥物可能對肝臟的損害，我們采用小劑量甲巰咪唑聯(lián)合益氣養(yǎng)陰方藥控制甲亢病情。

甲亢在中醫(yī)辯證中多屬肝陽上亢，氣陰兩虛，故益氣養(yǎng)陰法在甲亢的中醫(yī)治療中常常選用。在西醫(yī)甲亢為自身免疫性疾病，而本組病例所選用的益氣養(yǎng)陰方中的所有方藥均有調(diào)節(jié)免疫的功效，其中生地還可直接改善甲狀腺功能亢進者交感腎上腺能神經(jīng)興奮的癥狀，使血漿cAMP含量正常。還有研究表明此組方可通過影響甲狀腺組織NIS基因表達，抑制甲狀腺對碘的攝取，減少甲狀腺素的合成，且其作用與甲巰咪唑無顯著性差異，從理論上說明益氣養(yǎng)陰方可部分替代甲巰咪唑。本研究病例，在同樣的療程下，治療組肝功能好轉(zhuǎn)顯著優(yōu)于對照組（兩組轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素下降差值比較P<0.01），治療的總有效率亦顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），治療過程中未出現(xiàn)任何副反應，在實踐中進一步證實了此方案是治療病毒性肝炎合并甲亢的有效、安全的方法，值得臨床醫(yī)生選用。

參考文獻

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