胡一峰

【摘要】目的：分析腰椎間盤突出伴椎體后緣離斷癥的臨床治療方法和效果。方法：收集腰椎間盤突出伴椎體后緣離斷癥患者36例，3例接受保守治療，33例根據(jù)突出椎間盤、離斷骨塊與椎管之間的關(guān)系選擇術(shù)式進(jìn)行治療，回顧分析其臨床療效。結(jié)果：3例癥狀較輕者經(jīng)保守治療治愈，其余33例患者經(jīng)手術(shù)治療后，4例無效，29例痊愈或好轉(zhuǎn)，總有效率為88.9%。結(jié)論：對(duì)于腰椎間盤突出伴椎體后緣離斷癥患者，如癥狀較輕可實(shí)施保守治療，如治療無效，應(yīng)及時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)術(shù)式治療。

【關(guān)鍵詞】椎體后緣離斷癥；腰椎間盤突出；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0118-01

腰椎間盤突出伴椎體后緣離斷癥組要是由于長期擠壓引起后緣骨片以及椎體分離疾病，臨床診斷及治療難度均較大[1]。本研究回顧分析了36例腰椎間盤突出伴椎體后緣離斷癥患者的臨床治療情況，旨在為本病的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年3月至2012年12月，我院收治的腰椎間盤突出伴椎體后緣離斷癥患者36例，其中，男27例，女9例，年齡19-63歲，平均為（31.6±2.2）歲。16例患者具有明確腰部外傷史，另20例患者病因不明確；病程在6個(gè)月-20年之間，患者多起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢。患者均存在非特異性的腰痛以及腰椎活動(dòng)受限，其中，有33例患者存在單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛。31例為單發(fā)病變，5例為多發(fā)病變。

1.2 方法

本組3例患者均存在輕中度腰痛癥狀，突出椎間盤與離斷骨塊均不大，2例為多發(fā)離斷、中央型，1例為單發(fā)離斷、偏向椎管側(cè)，予以保守治療。另33例患者根據(jù)病情實(shí)施手術(shù)治療。（1）7例突出椎間盤與離斷骨塊偏向椎管側(cè)，實(shí)施單側(cè)開窗術(shù)，將髓核及骨塊摘除，其中，2例多發(fā)性離斷但僅僅存在單一節(jié)段癥狀，僅實(shí)施單節(jié)段手術(shù)；5例合并明顯的側(cè)隱窩狹窄，實(shí)施上述術(shù)式的基礎(chǔ)上將關(guān)節(jié)突內(nèi)緣切除，并擴(kuò)大神經(jīng)根管。（2）11例突出椎間盤與離斷骨塊呈旁中央型或者中央型，均為單側(cè)，行雙側(cè)開窗術(shù)，并將離斷骨塊以及突出椎間盤切除。（3）15例離斷骨塊較大，并且累及椎管前方大部分，實(shí)施后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF），其中，1例患者由于多發(fā)離斷，且L4，5、L5S1硬膜囊以及神經(jīng)根存在明顯受壓，并且臨床癥狀較為嚴(yán)重嚴(yán)重，年齡較高，實(shí)施雙節(jié)段融合術(shù)。所有患者術(shù)后均予以抗生素抗感染治療3-5d，手術(shù)后1周視病情在予以腰圍保護(hù)的情況下協(xié)助患者坐起，并緩慢過度至下床活動(dòng)。對(duì)于行PLIF者，可適當(dāng)延長其下床活動(dòng)的時(shí)間。

2結(jié)果

患者均隨訪1-3年，平均為（2.3±0.5）年，均未發(fā)生植骨不融合、內(nèi)固定松脫或者斷裂腦脊液漏、硬脊膜破裂、神經(jīng)損傷、切口感染以及血腫壓迫等并發(fā)癥。3例保守治療者中，1例離斷骨塊及突出椎間盤偏向一側(cè)者，由于反復(fù)發(fā)作，病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，轉(zhuǎn)行患側(cè)開窗術(shù)，并將突出髓核及離斷骨塊摘除后痊愈；另2例患者均予以服用非甾體抗炎藥物后得以治愈。手術(shù)患者中，7例突出椎間盤與離斷骨塊偏向椎管側(cè)者經(jīng)相應(yīng)術(shù)式治療后，僅1例殘存輕度腰痛以及部分根性感覺障礙，其余患者的下肢疼痛均消失；11例突出椎間盤與離斷骨塊呈旁中央型或者中央型患者經(jīng)相應(yīng)術(shù)式治療后，7例痊愈或顯著改善，4例無效；15例離斷骨塊較大，并且累及椎管前方大部分者經(jīng)相應(yīng)術(shù)式治療后，除1例患者殘存輕度腰痛以及部分根性感覺障礙外，其余患者的癥狀均消失。全組36例患者術(shù)前的JOA評(píng)分平均為（4.49±1.12）分，末次隨訪時(shí)提高至（14.62±1.52）分。全組總有效率為88.9%（32/36），無效率11.1%（4/36）。

3討論

傳統(tǒng)治療腰椎鍵盤突出伴椎體后緣離斷癥的方法主要有開窗減壓以及髓核摘除法等，但多難以取得滿意療效。大部分學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行針對(duì)性治療[2]。本組中有3例患者的癥狀較輕，實(shí)施保守治療，其中2例患者僅予以非甾體抗炎藥物服用，癥狀得以緩解。分析原因，可能是由于其離斷小骨片發(fā)生纖維化而與周圍椎體發(fā)生粘連，或者自身質(zhì)量較輕而變得較為穩(wěn)定，予以藥物局部刺激后，癥狀即可得以緩解或消失。而另1例患者予以保守治療后病情呈現(xiàn)加重，轉(zhuǎn)行手術(shù)治療后得以痊愈。故認(rèn)為對(duì)于癥狀較輕者可考慮保守治療，但在治療過程中應(yīng)密切觀察其臨床癥狀改善情況，如治療無效或者病情反復(fù)、加重時(shí)，應(yīng)果斷轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)其離斷骨塊以及突出椎間盤的形態(tài)、位置及大小等合理選擇治療術(shù)式。對(duì)于突出椎間盤與離斷骨塊偏向椎管側(cè)，通常實(shí)施單側(cè)開窗減壓術(shù)，并將突出髓核以及離斷骨塊摘除即可。該術(shù)式對(duì)于患者的腰椎后柱破壞較小，手術(shù)后對(duì)腰椎生物力學(xué)的影響較小，通常不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性的腰椎不穩(wěn)癥狀，多可獲得良好療效[3]。本組7例行該術(shù)式，6例獲得痊愈，僅1例殘存輕度疼痛以及部分根性感覺障礙癥狀。對(duì)于突出椎間盤與離斷骨塊呈旁中央型或者中央型。大部分學(xué)者建議實(shí)施雙側(cè)開窗減壓術(shù)，并將髓核以及離斷骨塊摘除[4]。本組11例患者行該術(shù)式，但僅7例患者獲得痊愈或改善，另4例患者無效。治療無效的原因可能是由于該術(shù)式受器械操作角度的影響，難以經(jīng)開窗側(cè)將脊髓前方的中部的韌質(zhì)纖維或者骨性結(jié)構(gòu)徹底切除，尤其是在上腰段操作難度較大，故難以將脊髓前方中央?yún)^(qū)域內(nèi)分布的離斷骨塊以及突出椎間盤徹底摘除，部分患者甚至因手術(shù)擾動(dòng)造成壓物加重。故對(duì)于本型患者，應(yīng)實(shí)施雙側(cè)開窗術(shù)，將髓核及骨塊摘除，如合并明顯隱窩狹窄或者突出物椎管內(nèi)占位，應(yīng)考慮實(shí)施PLIF治療。對(duì)于離斷骨塊較大，并且累及椎管前方大部分者，如僅實(shí)施開創(chuàng)術(shù)，往往難以將致壓物徹底摘除，而如果盲目擴(kuò)大開窗或者實(shí)施全椎板切除術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生醫(yī)源性不穩(wěn)，故建議實(shí)施PLIF術(shù)[3，4]。在充分打開受壓椎管后側(cè)壁的同時(shí)，可為器械操作預(yù)留充足的空間；將關(guān)節(jié)突內(nèi)緣去除，可充分松解側(cè)隱窩以及神經(jīng)根管；同時(shí)，將前中柱融合，并不會(huì)引起術(shù)后腰椎不穩(wěn)。本組15例患者行該術(shù)式，僅1例患者殘存輕度腰痛以及部分根性感覺障礙，其余患者均得以痊愈。

綜上所述，對(duì)于癥狀較輕的腰椎間盤突出伴椎體后緣離斷癥患者，實(shí)施保守治療，如治療無效，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)術(shù)式治療，可獲得良好療效。

參考文獻(xiàn)

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