張梓鋒　郭莉　吉暉暉

【摘要】目的： 比較坦索羅辛對(duì)于急診（腎絞痛24h）與擇期（腎絞痛后5-14d） 輸尿管結(jié)石ESWL治療輔助排石效果。方法： 578輸尿管結(jié)石患者，按發(fā)病后初次就診順序分為急診組（腎絞痛24h）和擇期組（5-14d），兩組均采用HK.ESWL-Vm體外沖擊波碎石機(jī)碎石，術(shù)后所有患者均給予坦索羅辛輔助排石。觀察并比較兩組患者碎石成功率、2周結(jié)石排凈率、術(shù)后再發(fā)疼痛率。結(jié)果：急診組治療輸尿管結(jié)石碎石成功率、2周結(jié)石排凈率、術(shù)后再發(fā)疼痛率均分別優(yōu)于擇期組（P<0.05）。結(jié)論：坦索羅辛用于急診ESWL輸尿管結(jié)石的治療效果顯著高于擇期ESWL輸尿管結(jié)石的治療效果。

【關(guān)鍵詞】坦索羅辛；輸尿管結(jié)石；體外震波碎石；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0123-01

坦索羅辛是一種高選擇性α1腎上腺素受體阻滯劑，應(yīng)用于泌尿外科病人時(shí)，可通過(guò)阻滯輸尿管壁上的α1受體，解除輸尿管痙攣，擴(kuò)張輸尿管腔，促進(jìn)并加快輸尿管結(jié)石ESWL（extracorporeal shock wave lithotripsy）術(shù)后碎石塊的排出，從而減輕排石過(guò)程中發(fā)生的腎絞痛程度和次數(shù)[1-4]。輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)的急癥。臨床常用治療方法是解痙鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療結(jié)合體外震波碎石治療。但是，對(duì)于體外震波碎石治療用于急診期腎絞痛的利弊國(guó)內(nèi)外有不同的觀點(diǎn)。本研究通過(guò)ESWL聯(lián)合應(yīng)用坦索羅辛治療急診期和癥狀緩解期腎絞痛的效果比較，探討急診期腎絞痛的有效治療方法。

1資料與方法

1.1 一般資料：2011年3月至2013年10月收治輸尿管結(jié)石患者578例，男298例，女280例，年齡15—61歲。按發(fā)病后初次就診順序分為治療組和對(duì)照組，急診組患者發(fā)生腎絞痛后24h內(nèi)給予ESWL治療組，對(duì)照組患者發(fā)生腎絞痛后5-14d內(nèi)給予ESWL治療。治療組298例，男性161例，女137例，平均年齡41.7±13.5歲。輸尿管上段結(jié)石197例，中下段結(jié)石101例，結(jié)石大小0.6cm×0.9cm～1.2cm×1.6cm；對(duì)照組280例，男166例，女114例，平均年齡39.3±12.2歲。輸尿管上段結(jié)石146例，中下段結(jié)石134例，結(jié)石大小0.7 cm×0.9 cm～1.3 cm×1.8 cm。兩組患者的例數(shù)、年齡、性別、結(jié)石大小、結(jié)石位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均進(jìn)行尿常規(guī)檢查，體溫>37.4℃的患者做血常規(guī)檢查，如WBC計(jì)數(shù)>10×109/L則靜脈使用抗生素，年齡大于45歲患者治療前做心電圖檢查。

1.2 治療方法：采用HK.ESWL-Vm型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石，所有患者均為同一技術(shù)員操作。術(shù)前病史采集和體格檢查時(shí)應(yīng)排除合并下列疾病患者：全身出血性疾病，妊娠、心、肺功能?chē)?yán)重障礙，未予控制的糖尿病患者，腎功能不全，獨(dú)腎患者等。對(duì)于疼痛明顯難以忍受的患者，治療前應(yīng)先使用解痙和鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。對(duì)于上、中段結(jié)石采用俯臥位，對(duì)于輸尿管下段結(jié)石采用仰臥位。碎石過(guò)程在X線(xiàn)監(jiān)視下進(jìn)行，震波頻率80次/min，震波能量5～8級(jí)，震波次數(shù)2500～3500，X線(xiàn)透視下顯示結(jié)石均粉碎滿(mǎn)意。所有患者單次ESWL碎石成功后均給予坦索羅辛（安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司）0.2 mg口服，1次/d，服用2周。患者ESWL術(shù)后每天飲水2 L以上，觀察兩組碎石成功率（%）、術(shù)后2周結(jié)石排凈率（%）、再發(fā)疼痛率（%）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在ESWL術(shù)后24 h復(fù)查B超或KUB時(shí)結(jié)石影像與術(shù)前B超或KUB有顯著變小或消失則認(rèn)為碎石成功；術(shù)后隨訪(fǎng)2周復(fù)查KUB平片及超聲檢查，無(wú)結(jié)石則認(rèn)為結(jié)石排凈清除；隨訪(fǎng)l周再次發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛藥治療的患者則認(rèn)為再發(fā)疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組碎石成功率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后2周結(jié)石排凈率和再發(fā)疼痛率比較，治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

3討論

腎絞痛的病因以輸尿管結(jié)石為最多見(jiàn)[5]。臨床上輸尿管結(jié)石導(dǎo)致急性腎絞痛的治療多以解痙止痛對(duì)癥治療為主。但由于輸尿管結(jié)石并給予及時(shí)有效的排出，所以常導(dǎo)致止痛效果并不明顯或有反復(fù)發(fā)作[6]。隨著泌尿外科技術(shù)迅速發(fā)展，越來(lái)越多的方法用以解除輸尿管結(jié)石急性梗阻。臨床常用的方法有放置DJ管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺、輸尿管鏡鈥激光碎石（URL）、ESWL、開(kāi)放手術(shù)取石等。腎絞痛急診期ESWL治療輸尿管結(jié)石臨床上已有較多報(bào)道，其不僅止痛效果明顯，而且碎石率高，因此達(dá)到了標(biāo)本兼治的良好效果[7]。但與傳統(tǒng)的擇期腎絞痛ESWL治療輸尿管結(jié)石比較，其遠(yuǎn)期效果，如術(shù)后再發(fā)結(jié)石率及再發(fā)疼痛率的研究還較少。

已有研究顯示輸尿管結(jié)石形成初期的梗阻是不完全性的。腎積液幾乎為輕度，但這足以導(dǎo)致致患腎血流突然減少及腎內(nèi)壓力增高，如果及時(shí)解除梗阻，這種損害時(shí)可逆的[8]。但如果梗阻不能及時(shí)解除，隨著時(shí)間推移積水加重，可引起不可逆的腎功能損害，本研究顯示急診體外震波碎石術(shù)能盡快解決梗阻減少腎積水等并發(fā)癥發(fā)生，有助于腎功能恢復(fù)[9]。

坦索羅辛是一種高選擇性α1受體阻滯劑，可有效松弛輸尿管平滑肌，并且對(duì)結(jié)石排出通路各部分如膀胱頸、尿道前列腺部的平滑肌也有松弛作用[4，9]。同時(shí)，有研究表明，坦索羅辛并不減弱輸尿管的自然蠕動(dòng)可抑制遠(yuǎn)端輸尿管張力，降低其蠕動(dòng)頻率和幅度，相對(duì)降低結(jié)石下方壁段的阻力[1]。增加尿流脈沖，相應(yīng)增加結(jié)石上方的壓力，建立一個(gè)壓力梯度，從而促進(jìn)結(jié)石的排出。

綜上所述，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛急診期ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療，與傳統(tǒng)擇期ESWL聯(lián)合坦索羅辛治療比較，可顯著提高碎石成功率，術(shù)后2周結(jié)石排凈率和再發(fā)疼痛率也顯著提高。是急性腎絞痛比較理想的治療方法。

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