駱志鵬

【摘要】目的： 比較米力農(nóng)與地高辛治療慢性心功能不全的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響差異。方法：選擇我院2012年2月至2013年9月收治68例慢性心功能不全作為觀察對象，按隨機數(shù)字表分為米力農(nóng)組34例和地高辛組34例，米力農(nóng)組在靜脈注射米力農(nóng)，0.375ug-0.75ug/（kg.min），10d為1個療程，地高辛組口服地高辛，0.125mg/次，qd，10d為1個療程，治療前后觀察兩組患者血流動力學(xué)指標中心靜脈壓、射血分數(shù)、心力壓力聚積差異，評價兩組臨床療效。結(jié)果：米力農(nóng)組與地高辛組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積均較治療前明顯降低（均P<0.05），射血分數(shù)均較治療前明顯升高（均P<0.05），米力農(nóng)組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積明顯低于對照組（均P<0.05），射血分數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）；米力農(nóng)組與地高辛組的總有效率分別為94.12%比58.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.832，P<0.01）。結(jié)論：米力農(nóng)能夠有效改善慢性心功能不全的心功能、血流動力學(xué)，臨床癥狀有效緩解，臨床總有效率明顯高于地高辛，且不明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性心功能不全；米力農(nóng)；血流動力學(xué)；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0124-01

慢性心功能不全是臨床常見的危重癥，是各類心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留，心功能異常體現(xiàn)在左室射血分數(shù)明顯下降[1]。慢性心功能不全的治療藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）、β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑及非洋地黃類正性肌力藥、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和醛固酮拮抗劑等[2]，其中正性肌力藥物是治療慢性心功能不全的常用藥物，能夠有效減輕癥狀、改善心功能，臨床常用的藥物包括米力農(nóng)和地高辛。本文旨在比較比較米力農(nóng)與地高辛治療慢性心功能不全的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響差異，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月至2013年9月收治68例慢性心功能不全作為觀察對象，按隨機數(shù)字表分為米力農(nóng)組34例和地高辛組34例，米力農(nóng)組男19例（55.89%），女15例（44.11%），年齡為46-80（61.6±7.3）歲，冠心病18例（52.94%），擴張型心肌病6例（17.65%），瓣膜性心臟病3例（8.82%），高血壓性心臟病7例（20.59%），地高辛組男21例（61.76%），女13例（38.24%），年齡為46-80（63.2±7.5）歲，冠心病19例（55.89%），擴張型心肌病6例（17.65%），瓣膜性心臟病3例（8.82%），高血壓性心臟病6例（17.65%），兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

米力農(nóng)組在靜脈注射米力農(nóng)，0.375ug-0.75ug/（kg.min），10d為1個療程，地高辛組口服地高辛，0.125mg/次，qd，10d為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前后觀察兩組患者血流動力學(xué)指標中心靜脈壓、射血分數(shù)、心力壓力聚積差異，參考文獻[3]評價兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流動力學(xué)指標比較

米力農(nóng)組與地高辛組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積均較治療前明顯降低（均P<0.05），射血分數(shù)均較治療前明顯升高（均P<0.05），米力農(nóng)組治療后中心靜脈壓、心力壓力聚積明顯低于對照組（均P<0.05），射血分數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），結(jié)果見表1。

3討論

米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，可通過促使環(huán)腺苷酸（cAMP） 裂解減少，增高細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸（cAMP）水平，使心肌細胞膜電壓依賴性鈣通道開放，促進C a2+內(nèi)流，產(chǎn)生正性肌力，增加心肌收縮力；同時米力農(nóng)還能提高血管平滑肌細胞內(nèi)c AMP 濃度，降低肌漿內(nèi)C a2+水平，起到血管擴張的作用，降低心室的前后負荷，[4]，且由于能夠松弛支氣管平滑肌，有利于缺氧癥狀的改善。因而米力農(nóng)給予后可有效心輸出量和博出量，但卻不增加心肌耗氧量，迅速緩解心衰患者呼吸困難、乏力等臨床癥狀，且對于肺動脈壓、PCWP 的下降及肺血管阻力的改善也具有一定作用，雖然米力農(nóng)長期應(yīng)用有增加惡性心律失常、增高死亡率風險，但短期應(yīng)用對收縮性心衰患者的心功能改善[5]。本文結(jié)果顯示，米力農(nóng)能夠有效改善慢性心功能不全的心功能、血流動力學(xué)，降低中心靜脈壓、心力壓力聚積，提高射血分數(shù)，臨床總有效率可達94.12%，且不明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用

參考文獻

[1] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué). 第12 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1516.

[2] 李硯池. 慢性心功能不全藥物治療的研究進展.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（14）：542-544

[3] 羅偉民，王曉麗，李志遠， 米力農(nóng)治療慢性心功能不全56例.山東醫(yī)藥，2004，44（1）：33-33

[4] 李中原，黃鑫濤等. 米力農(nóng)治療難治性心衰療效觀察. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：59-60.

[5] 趙麗華，張冬杰. 米力農(nóng)治療心功能不全合并肺動脈高壓的臨床意義. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，35（8）：65-66