冷莉

【摘要】目的：調查腫瘤患者在中心靜脈置管中的需求以及相應的護理對策。方法：選取2012年3月至2013年2月期間我院收治的43例惡性腫瘤患者的護理情況進行回顧性分析，對患者的需求進行調查問卷，并總結術前準備、心理護理、以及術后護理、并發(fā)癥護理、出院指導等情況。結果：通過調查問卷得知患者在置管產前最關注的是疼痛、血氣栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，置管后最關注的是感染、堵塞、脫出等問題，對日常生活影響主要體現(xiàn)在日?；顒硬槐愫托睦碛绊?。通過相應的護理對策以及健康宣教指導可以有效提高患者的自我護理能力，有利于患者的康復。結論：中心靜脈置管在腫瘤患者的化療中的應用率非常高，尤其是在惡性腫瘤患者的化療過程中，可以有效避免靜脈炎或滲透性損傷的出現(xiàn)，提高護理質量，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】中心靜脈置管；惡性腫瘤；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0137-01

外周靜脈中心靜脈置管（PICC）是指經肘前外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈與頭靜脈）[1]穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈的下1/3處，并靠近上腔靜脈與右心房入口處，其目的是為患者提供持續(xù)的靜脈輸液治療。因此，在護理PICC治療的患者時要注意護理規(guī)范，以減少對患者的損傷。本文中通過調查問卷的形式將腫瘤患者對中心靜脈置管護理需求進行分析，并總結相應的護理對策，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月至2013年2月期間我院收治的43例老年婦科惡性腫瘤患者的護理情況進行回顧性分析，其中男性32例，女性11例；年齡分布在63-77歲，平均年齡（67.36±4.18）歲；其中胃癌13例，宮頸癌11例，乳腺癌9例，肝癌6例，甲狀腺癌4例；穿刺部位：鎖骨下靜脈穿刺22例；經肘前外周靜脈穿刺21例。

1.2方法

1.2.1中心靜脈置管

患者取仰臥位，用碘灑與酒精對穿刺點附近的皮膚進行徹底消毒，后用2%利多卡因行局部浸潤性麻醉[2]；（2）將穿刺頭于進針點刺入，出現(xiàn)加血后用左手固定穿刺頭，右手將導絲緩慢送入并固定，根據(jù)患者情況確定導管的長度，撥出導絲；（3）將導管接正壓接頭，并注入肝素液3ml，后用酒精再次對導管周圍皮膚進行消毒，最后用敷料固定。

1.2.2調查問卷

在本組研究中，分別在患者置管前與拔管后進行問卷調查，問卷的內容主要包括患者基本情況、置管心理訴求、置管感受、置管中最關注的問題等[3]四個大項4共計24個問題，統(tǒng)計結果以百分制表達。

1.3護理情況評價

以患者在PICC治療過程中出現(xiàn)靜脈炎的率作為主要觀察指標，對護理效果進行評估。

2結果

2.1護理效果

經過系統(tǒng)護理后，本組未出現(xiàn)Ⅲ度靜脈炎患者，且化療期間患者均未出現(xiàn)藥物滲漏、血管損傷、導管堵塞、感染及導管周圍靜脈血栓等并發(fā)癥[4]。見表1。

3護理方法

3.1置管前護理

①術前對患者進行健康教育，告知其PICC的操作方法及作用，并進行常規(guī)檢查；②心理護理：乳腺癌術后需要進行化療的患者普遍存在對治療的恐懼心理，因此護理人員要加強與患者的溝通，消除恐懼心理.增加依從性，同時要與患者或家屬簽定穿刺置管同意書，避免醫(yī)療糾紛。

3.2置管中護理

①術中要嚴格遵守無菌原則操作；②嚴密觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、滲血與導管暴露在體外的長度，避免患者肢體腫脹；③采用正壓封管，每次輸液前用20 ml生理鹽水對導管進行脈沖式沖洗，以保持導管的通暢。

3.3置管后護理

3.3.1穿刺部位護理

置管后，觀察穿刺點周圍皮膚有無異常，發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。定時更換無菌手術巾，每周更換一次肝素帽。

3.3.2預防靜脈炎

在置管8h后，于穿刺點上方10cm處進行溫濕敷，每天溫濕敷4次，每次持續(xù)20-30min，通過溫濕敷可以擴張靜脈血管，加快血液循環(huán)，還有利于促進靜脈內膜組織代謝，并加快其修復。

4討論

隨著我國老齡化進程的加快，腫瘤患者的比例也逐年增加，由于腫瘤本身是一種高消耗性的疾病，加之患者經常伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，使手術耐受力降低[5]，經常在治療和護理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。尤其是在化療過程中采用中心靜脈置管給藥的患者越來越多。腫瘤患者身體的各個器官功能逐漸減弱，免疫力低下，而且多伴有各種基礎疾病，大大增加了手術的風險。因此，在護理工作中要注意患者的病情變化，同時要求對患者的心理狀況進行指導，增強責任心，使患者對治療有信心，從而提高治療依從性。手術雖然是治療過程的核心，但相應的護理干預對于患者同樣重要。

PICC與以往臨床中的其他置管方法相比，具有操作簡單、適用于長期置管、對日常生活影響小等優(yōu)勢，滿足了腫瘤患者長期化療的需求，可以避免長期住院治療，減輕患者負擔。本組研究中，通過調查我們發(fā)現(xiàn)患者在置管產前最關注的是疼痛、血氣栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，置管后最關注的是感染、堵塞、脫出等問題，對日常生活影響主要體現(xiàn)在日?；顒硬槐愫托睦碛绊?。另外，本組未出現(xiàn)Ⅲ度靜脈炎患者，且化療期間患者均未出現(xiàn)藥物滲漏、血管損傷、導管堵塞、感染及導管周圍靜脈血栓等并發(fā)癥。

總之，加強老年婦科惡性腫瘤患者的圍術期護理工作可以提高患者的生活質量，同時可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術治療效果與患者快速康復的重要措施。

參考文獻

[1]喬建蘭.腫瘤患者攜帶外周中心靜脈置管出院的健康指導[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（04）：359-360.

[2]徐妍，宋艷茹，孟景娜，等.中心靜脈導管感染院外維護情況調查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（03）：679-680.

[3]歐陽小芳，伍芳群.術后病人自控式鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].當代護士（學術版），2010，13（7）：109-110.

[4]孫月秀.PICC在惡性血液病患者化療中的應用及護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，11（23）：523-524.

[5]趙麗芬.深靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，13（12）：251-253.