劉姝祎

【摘要】目的：探討總結(jié)40例四肢骨折樹脂石膏繃帶固定后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)方法。方法：四肢骨折患者40例，均采用樹脂石膏繃帶固定，進(jìn)行石膏，皮膚，心理等護(hù)理，以保證固定的有效性和預(yù)防全身及局部的并發(fā)癥。結(jié)果：40例患者，在認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理下，無(wú)一例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，嵌壓或折斷，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，康復(fù)出院。結(jié)論：石膏繃帶固定后，對(duì)于肢體的觀察及護(hù)理十分重要，只有認(rèn)真仔細(xì)地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并做好各項(xiàng)護(hù)理措施，才能促進(jìn)骨折的早日愈合。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折石膏繃帶固定；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0145-01

1 臨床資料

本組40例四肢骨折患者，男17例，女23例，年齡30—66歲，平均年齡45歲，其中上肢骨折19例，下肢骨折21例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 四肢骨折病人起病突然病程較長(zhǎng)，它的恢復(fù)相對(duì)其他疾病較慢，病人擔(dān)心留下殘疾影響工作和生活，容易產(chǎn)生悲觀失望情緒，脾氣變得暴躁. [3]每個(gè)病人的性格，年齡，職業(yè)，文化修養(yǎng)，社會(huì)環(huán)境不同，心里表現(xiàn)差距很大，擔(dān)心會(huì)不會(huì)致殘，是否手術(shù)，有無(wú)生命危險(xiǎn)等，都會(huì)不利于治療及康復(fù)。因此，我們需要經(jīng)常性與病人及家屬交流，傾聽他們的主訴，了解病人的心里取得病人和家屬信任，有針對(duì)性地做好健康教育；幫助病人分析找出不利于疾病恢復(fù)的因素，表現(xiàn)出對(duì)治療的信心以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，取得病人的信任，使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，樹立生活信心和勇氣；在生活上關(guān)心病人，指導(dǎo)并協(xié)助病人完成自己的日常生活活動(dòng)，減少病人顧慮；以和藹的態(tài)度，高度的同情心與患者交流，詳細(xì)介紹四肢骨折石膏繃帶固定的相關(guān)知識(shí)，給患者解決一些實(shí)際問題，盡量滿足患者的一切需要，耐心回答患者提出的問題，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病情觀察

2.2.1 一般情況 有無(wú)感染跡象，密切注意體溫的變化，血象是否異常及石膏內(nèi)有無(wú)異味等。觀察石膏易受壓部位及邊緣皮膚，有無(wú)壓瘡，有無(wú)溫度，顏色改變。石膏下皮膚可用手電筒或反光鏡仔細(xì)觀察，注意有無(wú)蒼白，麻痹，疼痛及脈搏消失；石膏有無(wú)過(guò)緊過(guò)松，有無(wú)感染，變形，潮濕，斷裂；末梢血循環(huán)的觀察，指（肢）端皮膚顏色發(fā)白，發(fā)紫，浮腫，活動(dòng)度和感覺變化，如發(fā)生末端血循環(huán)障礙，應(yīng)通知醫(yī)生緊急處理，并繼續(xù)觀察患者血液循環(huán)情況。

2.2.2 體位 抬高患肢，以利于靜脈和淋巴的回流，減少肢體腫脹. [4]使用石膏背心及人字石膏患者勿在頭及肩下墊枕，避免胸腹部受壓。勿擠壓石膏，改變體位或翻身時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)以免折斷，采用整體翻身原則。

2.2.3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的個(gè)體差異制定食譜，以高蛋白，高能量，高維生素，低鹽，易消化，清淡飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，如骨頭湯，小蝦米皮，牛奶，貝殼類等。

2.3 石膏的護(hù)理 保持石膏的清潔及干燥 石膏未干固前容易折斷，也容易受壓而凹陷。盡量不要搬動(dòng)病人，若病人需變換體位，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹С郑捎谜w搬動(dòng)的方式。要用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手指壓迫石膏表面，若污染時(shí)可用毛巾蘸洗滌劑擦洗干凈，擦洗時(shí)水不能過(guò)多。石膏固定后未硬化前，嚴(yán)禁被固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)或下肢行走，待石膏干固后，才能搬動(dòng)病人。

2.4 皮膚的護(hù)理 骨折的患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，受壓部位皮膚血液循環(huán)差，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，特別是骶尾骨，足跟，內(nèi)外踝等部位易出現(xiàn)褥瘡，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，并按摩受壓部位，保持床鋪平整清潔無(wú)渣削，保持局部皮膚干燥. [5]石膏末端暴露的手指或足趾，指或趾甲保持清潔，利于觀察。禁止病人將任何物品放入石膏內(nèi)或深入石膏下面騷抓。石膏內(nèi)若有異物應(yīng)該立即取出，若不能立即取出應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。保持床面清潔平整干燥，每次病人翻身時(shí)要掃去床上石膏渣，寒冷季節(jié)要注意石膏固定肢體的保暖，防止凍傷。每天檢查石膏邊緣皮膚和未包石膏的骨突部位，有無(wú)早期壓瘡。若有肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度降低、感覺減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛等，都是肢體缺血體現(xiàn). [6] 往往是由于肢體水腫所致，可以用電吹風(fēng)升溫軟化樹脂石膏，對(duì)受壓部位樹脂石膏再次塑形，解除壓迫。為防止皮膚壞死，未包裹的骨突部位及石膏邊緣皮膚，每天兩次用酒精按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 健康教育

2.5.1 疾病指導(dǎo)：加強(qiáng)鍛煉，為使病人患肢關(guān)節(jié)功能最大程度恢復(fù)，出院時(shí)告知 患者按照計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬，遲發(fā)性畸形，缺血性骨化死等，并指導(dǎo)病人做最大限度的自理。

2.5.2 心理指導(dǎo)：骨折治療周期長(zhǎng)，病人情緒難免會(huì)有波動(dòng)，教育病人保持良好的心態(tài)，調(diào)節(jié)好心態(tài)，樹立信心，配合治療和護(hù)理，以利于骨折的愈合。

2.5.3 飲食指導(dǎo)：宜食用高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，避免進(jìn)食不易消化或刺激性的食物，多飲水，保持大便通暢。

2.5.5 病情指導(dǎo) 帶石膏出院病人，如果出現(xiàn)肢體腫脹，石膏內(nèi)有疼痛加重，骨折遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼，麻木，石膏變松，松動(dòng)，裂開，石膏下有異味等異常情況，都應(yīng)立即回院復(fù)查。

3 小結(jié)

樹脂石膏繃帶是新型固定材料，在臨床使用中長(zhǎng)期效果滿意。本組40例骨折病人近期效果滿意，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪觀察。樹脂石膏繃帶固定后，確保石膏固定效果、最大限度降低石膏折斷率是骨科最關(guān)注的問題. [7]為此，有關(guān)石膏的觀察，皮膚的護(hù)理，飲食的指導(dǎo)，意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅麗華，勞梅新，梁志玲. 高分子石膏繃帶固定四肢骨折患者的臨床護(hù)理[J].國(guó)際衛(wèi)生醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2009，15（2）：93-94.

[2] 顏學(xué)亮，楊杰山，程建崗，等.骨科外固定材料的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）：112-114.

[3] 馮巧云.四肢骨折患者石膏繃帶固定后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：3836-3837.

[4] 龔麗丹.高分子石膏繃帶固定骨折患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，15（16）：181-183.

[5] 沈泉妹，賈亞平，柳佳.重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對(duì)難免性壓瘡的預(yù)防[A].解放軍護(hù)理雜志，2009，15（2）：18.

[6] 劉瑞，王雪嬌. 淺談四肢骨折石膏繃帶的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，12（9），100-101.

[7] 羅彬，四肢骨折患者石膏繃帶固定的護(hù)理[J].中華實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2011，10（15）：17.