范海丹
【摘要】目的:就人工股骨頭置換術(shù)46例圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行探討。方法:選取我院2010年11月到2013年11月收治的46例行人工股骨頭置換術(shù)患者,本組全部患者均行人工股骨頭置換手術(shù),且給予精心的呵護(hù)與護(hù)理。結(jié)果:本組患者中45例均取得了較好的效果,在手術(shù)之后2周即可拆線,功能良好,效果滿意,只有1例患者由于糖尿病切口造成愈合延遲。結(jié)論:應(yīng)該對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)的患者在整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行及時(shí)護(hù)理,以此來促進(jìn)病人康復(fù)、提高手術(shù)成功率、避免出現(xiàn)并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理;圍手術(shù)期;人工股骨頭置換;股骨頸骨折
【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)01-0157-01
我院于2010年11月到2013年11月分別對(duì)46例患者行人工股骨頭置換術(shù),且對(duì)其進(jìn)行了較為精心的呵護(hù)與護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2010年11月到2013年11月收治的46例行人工股骨頭置換術(shù)患者,平均年齡為67.23歲,最大年齡為93歲,最小年齡為63歲,男26例,女20例。術(shù)前診斷:2例患者為股骨頭良性腫瘤,3例患者為股骨頭無菌性壞死,41例患者為股骨頸骨折。
1.2方法
本組全部患者均行人工股骨頭置換手術(shù),且給予精心的呵護(hù)與護(hù)理。
2結(jié)果
本組患者中45例均取得了較好的效果,在手術(shù)之后2周即可拆線,功能良好,效果滿意,只有1例患者由于糖尿病切口造成愈合延遲。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1常規(guī)護(hù)理 在手術(shù)之前先對(duì)患者拍攝CT、CR照片,遵醫(yī)囑常規(guī)備皮、測(cè)量生命體征、行血液及心肺化驗(yàn)檢查,應(yīng)用抗菌藥物,完成各種藥物配血準(zhǔn)備、過敏試驗(yàn)[1]。
3.1.2排便指導(dǎo) 對(duì)患者要耐心地指導(dǎo)其床上排便,手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)其行肥皂水清潔灌腸,對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定[2]。
3.1.3飲食指導(dǎo) 飲食護(hù)理,指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物,避免辛辣刺激性食物,更不可暴飲暴食引起消化不良而引起腹脹、腹瀉影響創(chuàng)面愈合[3]。應(yīng)該做好護(hù)理記錄,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行認(rèn)真觀察,重點(diǎn)在于觀察患者的創(chuàng)面有無滲血、有無脫出物、有無水腫,一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況,那么應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行處理[4]。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1病情觀察 在手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)該對(duì)生命體征進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)時(shí)間控制在6-8小時(shí),對(duì)尿量、面色、神志變化情況予以密切關(guān)注[5],同時(shí)對(duì)患者的全身情況及病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了任何的異常情況,應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)予以及時(shí)處理。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白等問題,應(yīng)該及時(shí)上報(bào)處理[6]。
3.2.2切口護(hù)理
切口護(hù)理時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,若敷料滲液、滲血多時(shí),應(yīng)該及時(shí)更換,務(wù)必要讓整個(gè)切口敷料保持干燥、清潔[7],同時(shí)對(duì)切口疼痛和體溫變化情況予以密切觀察,特別是要注意是否有痛、熱、腫、紅等急性炎癥表現(xiàn)出現(xiàn)在切口局部區(qū)域[8]。
3.2.3引流管護(hù)理
在手術(shù)結(jié)束之后,應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行吸引,為了避免出現(xiàn)引流液倒流的情況,應(yīng)該對(duì)吸引器進(jìn)行合理放置,妥善固定,同時(shí)要詳細(xì)記錄并觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色。若發(fā)現(xiàn)引流物離體成血凝塊,或者在后期也依然是處于血性狀態(tài),那么就應(yīng)該在一時(shí)間進(jìn)行報(bào)告。引流管放置時(shí)間通常為48-72小時(shí)。
3.2.5栓塞觀察與護(hù)理
在手術(shù)之后,應(yīng)該對(duì)患者的病情情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,一旦患者出現(xiàn)進(jìn)行性的頭痛、胸悶、呼吸急促等癥狀,應(yīng)該對(duì)胸部有肺不張、皮膚瘀斑、 眼底出血水腫情況進(jìn)行檢查,以便能夠及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)該抬高患肢,減少出血,同時(shí)對(duì)下肢肌肉收縮及深呼吸活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo),尤其是要對(duì)患肢情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,若患者出現(xiàn)了凝血酶原時(shí)間異常、足趾末梢循環(huán)障礙、趾端蒼白、下肢腫脹、疼痛加重等,那么說明患者很有可能出現(xiàn)了深靜脈栓塞,那么應(yīng)該對(duì)患者下肢位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,應(yīng)用如低分子肝素鈉、低分子右旋糖酐、潘生丁、阿斯匹林、丹參等抗凝藥物。
3.2.6康復(fù)護(hù)理
術(shù)后一周可做深 呼吸 ,并 開始做小 腿及 踝關(guān) 節(jié)活 動(dòng)。術(shù)后 2 ~3 d 進(jìn)行健肢和上肢練習(xí),做患肢肌肉收縮,進(jìn)行股四肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸 ,拔出傷口引流管后,協(xié)助患者在床上坐起 ,床頭搖高 30度一60度;術(shù)后 3 d 繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練,在醫(yī)師指導(dǎo)下增加髖部屈曲練習(xí),注意防止髖 內(nèi)收,內(nèi)旋 ,屈曲角度小于90度,以免引起髖部疼痛和脫臼;根據(jù)病情盡早下床活動(dòng),術(shù)后 2 周可柱雙拐下床活動(dòng),禁止患足負(fù)重。進(jìn)行鍛煉時(shí)注意地面干凈 ,整潔,以防意外 ,一般 45 d 才可試著去拐 。老年人由于年齡傷前身體狀況,家庭環(huán)境 ,社會(huì) 背景等 ,使其個(gè)體差異較大。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異 ,康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度,以患者能耐受且不感到疲勞為度,盡量減少康復(fù)鍛煉活動(dòng)引起的疼痛,循序漸進(jìn),不可機(jī)械行事,以求康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施達(dá)到最大效果[9] 。
4 討論
總之,人工股骨頭置換術(shù)具有患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好、老年病人長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥減少??稍缙谙麓不顒?dòng)等優(yōu)點(diǎn),特別適合于老年頸病損、股骨頭、股骨頸骨折的治療。老年人由于年齡、體質(zhì)因素,以及特殊的生理、心理原因,護(hù)理工作具有一定的特殊性。因此,應(yīng)該對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)的患者在整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行及時(shí)護(hù)理,以此來促進(jìn)病人康復(fù)、提高手術(shù)成功率、避免出現(xiàn)并發(fā)癥。
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