馬添洋　萬慧

【摘要】目的：探討如何做好重型顱腦損傷患者的病情觀察和護(hù)理?？偨Y(jié)臨護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少患者的并發(fā)癥，降低致殘率。提高生存質(zhì)量。方法：重型顱腦損傷患者88例。根據(jù)入院時(shí)病情變化的特點(diǎn)，損傷程度不同。分析患者病情，采取護(hù)理重點(diǎn)，觀察護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果：經(jīng)過有重點(diǎn)的病情觀察，精心的護(hù)理。生活基本自理者58例；神志清，生活完全依賴者17例；長期臥床昏迷者13例。 結(jié)論 ：重型顱腦損傷患者通過精心護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確的治療和護(hù)理人員對(duì)重型顱腦損傷患者護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)?？蓽p少并發(fā)癥。降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；護(hù)理措施；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0163-01

近年來，隨著交通發(fā)達(dá)，事故也越來越多。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的外傷。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高。死亡率可高達(dá)30%---60%。因此對(duì)重型顱腦損傷患者病情密切觀察，并積極實(shí)施有效護(hù)理，提高治愈率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量有重要的影響。本組通過對(duì)88例重型顱腦損傷患者的護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料：

本組88例重型顱腦損傷患者，男67例，女性21例，年齡1歲8月---81歲。平均年齡42歲。致傷原因：車禍傷55例，高處墜落傷26例。重物擊傷6例。夾傷1例。其中硬摸下血腫43例，硬膜外血腫19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例。入院時(shí)均經(jīng)CT或MRI確診。

2護(hù)理措施

2.1 意識(shí)的觀察

意識(shí)是判斷對(duì)原發(fā)傷和繼發(fā)傷的發(fā)生，發(fā)展均最可靠的指標(biāo)。重型顱腦損傷患者均有不同程度的意識(shí)障礙，一般通過呼喚姓名和對(duì)話，給予痛覺刺激來判斷意識(shí)。對(duì)不合作者可通過測試睫毛反射，角膜反射，壓眶反射等看患者有無呻吟，吞咽和咳嗽反射來判斷意識(shí)障礙的程度[1]也可通過檢查神經(jīng)系統(tǒng)病理征來判斷，患者原處于深昏迷狀態(tài)，后又漸漸出現(xiàn)咳嗽，吞咽等反射，肢體出現(xiàn)自主活動(dòng)等說明病情在好轉(zhuǎn)；若意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷轉(zhuǎn)為深昏迷提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.2 瞳孔的觀察

瞳孔是顱腦損傷患者重點(diǎn)觀察內(nèi)容。與觀察意識(shí)時(shí)同時(shí)進(jìn)行。觀察內(nèi)容包括瞳孔的大小，對(duì)光反應(yīng)靈敏度及兩側(cè)瞳孔是否對(duì)稱。正常瞳孔直徑約2-4mm。等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。如果雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大或?qū)夥磻?yīng)遲鈍，眼球固定。去大腦強(qiáng)直多為原發(fā)性腦干損傷，是臨終先兆。病側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)逐漸消失，伴有意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓，這是腦疝的典型改變[1]。應(yīng)立即采取急救措施，做好手術(shù)準(zhǔn)備。動(dòng)眼神經(jīng)損傷患者雙側(cè)瞳孔等圓不等大。但患者生命體征平穩(wěn)，神志清，應(yīng)加以區(qū)分。

2.3 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓，脈搏，呼吸及spo2.如果患者血壓升高，脈搏緩慢伴有劇烈嘔吐，提示顱內(nèi)壓升高有形成腦疝的危險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)處理。呼吸多以潮式呼吸常見。

2.4 保持呼吸道通暢

持續(xù)給予氧氣吸入，及時(shí)清除患者口腔，鼻腔內(nèi)分泌物及血塊。頭偏向一側(cè)。對(duì)氣管切開患者應(yīng)及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作。做到一人一次一管，每次吸痰不超過15s。切忌上下提拉抽吸痰液，損傷氣道粘膜。保持氣道濕潤，可給予0.9%NS滴入氣道，防止管道滑出，固定妥善，松緊以伸入2-3指為宜。病情穩(wěn)定后抬高床頭15-30°。有利于靜脈血回流和腦脊液回流，減少顱內(nèi)血容量和降低顱內(nèi)壓。翻身時(shí)應(yīng)扶持頭部，避免扭曲。做好口腔，會(huì)陰護(hù)理。每日2次。

2.5血糖的監(jiān)測

重型顱腦損傷患者24小時(shí)后常出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。高血糖可以進(jìn)一步破壞腦細(xì)胞功能，血糖越高則預(yù)后越差。可預(yù)防性應(yīng)用胰島素。常用的監(jiān)測血糖的方法有手指簡便血糖儀，尿糖試紙測試尿糖，抽血生化檢查等。

2.6加強(qiáng)營養(yǎng)支持

重型顱腦損傷患者急性期處于高代謝，高耗能狀態(tài)。一般48小時(shí)內(nèi)予留置胃管。腦脊液漏者應(yīng)經(jīng)口置入胃管，以防顱內(nèi)壓升高引發(fā)腦疝形成。

給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，補(bǔ)充能量和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液有能全力，百普力。但為了保證足夠的營養(yǎng)，3天后添加食物。一般用榨汁機(jī)把飯，菜，湯類一起榨碎胃管注入。一次量不超過300ml。3-4小時(shí)進(jìn)食一次。夜間予營養(yǎng)液或者牛奶使用，以免影響睡眠環(huán)境。

2.7高壓氧治療

重型顱腦損傷病人病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早行高壓氧治療。尤其是昏迷及神經(jīng)功能缺失的病人，可有效改善預(yù)后。一般做3—10個(gè)療程治療。行高壓氧前排空大小便，氣管切開病人吸凈痰液。對(duì)有導(dǎo)管的患者如尿管應(yīng)開放引流管，保持引流管通暢。避免減壓時(shí)空氣膨脹而造成張力性胃腸道或膀胱急性擴(kuò)張。

3 常見并發(fā)癥的護(hù)理。

3.1 預(yù)防肺部感染的護(hù)理

肺部感染是顱腦損傷患者晚期主要的死亡原因之一。因意識(shí)障礙，脫水治療及吞咽咳嗽反射弱，尤其是人工氣道建立后，呼吸道防御功能降低，細(xì)菌易到達(dá)下呼吸道生長繁殖而引起墜積性肺炎。在護(hù)理中應(yīng)做到：（1 ） 勤翻身拍背每二小時(shí)一次 氣管切開患者應(yīng)及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作。每次吸痰不超過15s。（2）霧化吸入。在霧化吸入后立即拍背吸痰，效果比較好。痰液易吸出。（3）少食油膩，高糖食物，易生痰液。進(jìn)食前抬高床頭15-30°，進(jìn)食后保持此姿勢30分鐘。避免食物反流和誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎。

3.2 預(yù)防壓瘡的護(hù)理

由于長期臥床，昏迷患者不能自主翻身，皮膚血流循環(huán)慢。易產(chǎn)生壓瘡。應(yīng)勤更換體位，臥氣墊床，可用水枕置于尾骶部，水枕有恒溫作用。降低局部受壓皮膚溫度。也可用賽膚潤涂擦骨突處皮膚，保護(hù)皮膚。翻身前應(yīng)防止各種管道脫落，扭曲。保持引流通暢。

3.3 預(yù)防肢體攣縮

觀察患者肢體活動(dòng)情況，長期臥床的昏迷患者易產(chǎn)生足下垂，可給予丁字鞋使用。理療師給予肢體推拿，針灸等治療，遵醫(yī)囑使用活血藥物，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.4 預(yù)防應(yīng)激性消化潰瘍的護(hù)理

重型顱腦損傷患者應(yīng)激性胃潰瘍病的發(fā)生率為30%---50%。主要由于顱腦損傷時(shí)下丘腦副交感神經(jīng)及其延髓中樞神經(jīng)之間的連接通路被破壞。副交感神經(jīng)無抑制的興奮，引起胃酸大量分泌，造成胃粘膜廣泛糜爛出血。因此進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃液，觀察胃液的顏色，性質(zhì)，量，并作OB試驗(yàn)和胃液PH值測定。OB試驗(yàn)弱陽性或胃液PH值小于3.5時(shí)，提示有出血危險(xiǎn)[2]。如果出現(xiàn)咖啡色或鮮紅色胃液，應(yīng)暫禁食。給予止血，護(hù)胃粘膜劑奧美拉唑使用。

3.5管道護(hù)理

重型顱腦損傷病人由于脫水劑使用，易損傷血管。多穿刺有深靜脈置管，應(yīng)保持管道通暢，避免扭曲。煩躁患者予約束帶使用，防止自行拔除導(dǎo)管，引發(fā)更多的護(hù)理問題。

4康復(fù)期護(hù)理

康復(fù)期患者應(yīng)予進(jìn)行肢體功能鍛煉，由被動(dòng)肢體活動(dòng)代替主動(dòng)肢體活動(dòng)。鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身殘留能力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高日常生活活動(dòng)能力[4]。對(duì)昏迷患者給予促醒。可床邊握著患者手講以前的事情，患者喜歡的人和事物。放患者喜歡的音樂。把家人講的話錄下來耳邊播放。熟悉的聲音可以刺激患者的思維。同時(shí)也可由理療師行被動(dòng)肢體活動(dòng)，由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行推拿。遵醫(yī)囑營養(yǎng)神經(jīng)類，促醒類藥物使用。如醒腦靜，安宮牛黃丸等。盡早行高壓氧治療。

5討論

重型顱腦損傷患者病情重，變化快，死亡率，致殘率均較高。通過嚴(yán)密觀察病情變化，有效的護(hù)理和準(zhǔn)確的治療，對(duì)提高顱腦損傷患者的治愈率，減少死亡率有著極為重要的作用[3]。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)隨時(shí)保持和醫(yī)生治療方案上的協(xié)作。做到嚴(yán)格交接班，嚴(yán)密，細(xì)致，及時(shí)地觀察病情變化，做好記錄。做好患者及家屬的心理護(hù)理，能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)。正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí)，指導(dǎo)患者出院后肢體功能鍛煉。提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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