魏嬌

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理在乳癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，以規(guī)范舒適護(hù)理的具體護(hù)理行為。方法：將舒適護(hù)理應(yīng)用到乳癌患者的圍手術(shù)期，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組手術(shù)患者的滿意度、疼痛程度及舒適度均好于對照組。結(jié)論：舒適護(hù)理在乳癌患者中的應(yīng)用提高了患者滿意度，減輕患者的疼痛程度，增加患者的舒適度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；乳癌患者；效果觀察

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0169-01

國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)顯示：近年來乳癌的發(fā)病率呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%-10%，已逐漸成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。 手術(shù)切除患側(cè)乳房是根治乳腺癌的主要手段。手術(shù)作為重大的心理和軀體應(yīng)激源，可通過心理上的緊張恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常生理活動，從而導(dǎo)致身體或心理得不適，甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行。身體的缺如和疾病預(yù)后的不確定等因素，使這些乳癌患者產(chǎn)生無望等負(fù)性因素。蕭豐富先生1998年率先提出了舒適護(hù)理模式[1]，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。在該研究中將舒適護(hù)理運(yùn)用到乳癌手術(shù)患者整體護(hù)理中，病人均獲得生理、心理方面的滿足感和安全感。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2013年5月到10月35-45歲的女性乳癌患者 70例。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例，兩組在年齡、學(xué)歷、手術(shù)經(jīng)歷、病理分期和手術(shù)方式上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1術(shù)前訪視：

首先到病房對患者進(jìn)行健康宣教，在國外病人教育是圍手術(shù)期的護(hù)士在門診手術(shù)的設(shè)置的一個(gè)主要問題。有研究表明，術(shù)前教育可以提高患者治療效果和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的滿意度。典型的病人教育包括小冊子，給病人手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士的口頭指示在手術(shù)前一天，對患者進(jìn)行術(shù)前知識指導(dǎo)。術(shù)前一日，根據(jù)手術(shù)通知單到病房術(shù)前訪視。主要包括[2].（1）術(shù)前評估：評估患者的個(gè)人信息；評估患者的身體狀況；評估患者的健康史；評估患者藥物應(yīng)用狀況；評估患者輔助檢查結(jié)果；評估患者一般手術(shù)信息；評估患者對手術(shù)的了解程度；評估患者的心理狀況；評估患者的社會支持狀況。（2）術(shù)前宣教：介紹手術(shù)室環(huán)境信息；介紹手術(shù)流程信息；佘少感覺＼不舒適信息；心理支持然后面對面與患者進(jìn)行交流，告知手術(shù)的注意事項(xiàng)：通過與其交談獲知她們的主要心理問題。針對患者的病情，年齡，文化、家庭背景的不同，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理。介紹手術(shù)室的環(huán)境，給患者講解一下手術(shù)流程，手術(shù)室的環(huán)境及各種儀器設(shè)備的用途，消除其對手術(shù)室的恐懼感。向病人介紹同類手術(shù)成功的病例解除其思想顧慮。針對病人提出的問題給予耐心、恰當(dāng)?shù)慕忉?，縮短與病人之間距離，在一定程度上緩解患者的緊張情緒。使其以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。1.2.2術(shù)日：

環(huán)境舒適：層流手術(shù)室在術(shù)前30分打開風(fēng)機(jī)，調(diào)節(jié)溫度為22-24度，濕度為50-60%，楊青敏等對住院病人舒適護(hù)理需求的分析中得出結(jié)論：95%的病人關(guān)注環(huán)境舒適。由巡回護(hù)士將患者接入病房，告知患者自己就是術(shù)前訪視者，會在術(shù)中全程陪伴。播放患者喜歡的音樂，使其放松心情。在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作前都要向病人說明目的。

體位舒適：在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作前都要向病人說明目的。操作時(shí)動作輕柔，患側(cè)肩部、上肢分別墊一軟墊，上肢不能過度外展 ，處于功能位。注意保護(hù)患者隱私，減少暴露部位，為病人保暖。

術(shù)中舒適護(hù)理：在麻醉師插管前，同病人解釋 ，手術(shù)結(jié)束后拔管時(shí)，會有點(diǎn)難受，但可以耐受，到時(shí)不要害怕 ，讓病人有個(gè)心理準(zhǔn)備。協(xié)助麻醉師插管，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征。為防止低溫對患者造成不良影響，術(shù)中注意為患者保暖，為患者準(zhǔn)備保溫毯，沖洗的生理鹽水要加熱到37度。

手術(shù)結(jié)束后：為患者擦凈傷口處的血跡，保持患者的清潔、舒適。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生給病人打好胸帶，胸帶松緊以伸入一指為宜。在引流管上貼好標(biāo)識，注明時(shí)間，并觀察引流管是否打折、扭曲，以保證其通暢。將患者送入恢復(fù)室，等待患者蘇醒期間，加強(qiáng)保暖。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。為患者吸痰時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動作要輕柔，保護(hù)其呼吸道粘膜 。如患者的口唇太干，用棉簽沾清水，幫患者濕潤口唇。

術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)士充分了解術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法及使用鎮(zhèn)痛泵后可能出現(xiàn)的副作用，疼痛敏感者可使用止疼泵，還可間斷給與肌注止疼藥；還可以采用心理療法、分散注意力等非藥物療法。

1.2.3術(shù)后隨訪

術(shù)后1日到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，詢問患者的疼痛感覺，調(diào)查患者滿意度，填寫手術(shù)室術(shù)后隨訪表對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。

2效果評價(jià)：

2.1疼痛分級：使用視覺模擬量表（VAS），0-2分為優(yōu)；3-5分為良；6-8分為可；8分以上位差[3]。分?jǐn)?shù)越低，效果越好。

2.2患者滿意度：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動、操作前準(zhǔn)備和解釋、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、維護(hù)患者自尊，分為滿意、基本滿意、一般滿意3個(gè)等級。

2.3患者舒適度：對手術(shù)存在焦慮、恐懼、寒冷、 體位不適、環(huán)境刺激、不被關(guān)心7項(xiàng)內(nèi)容，依不適程度分為0-4分，“絕大部分時(shí)間有”為4分，“大部分時(shí)間有”為3分，“有時(shí)有”為2分，“很少有”為1分，“無”為0[4]分。評分越高，患者的舒適度越低。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組病人的舒適度、疼痛等級、患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4結(jié)果

4.1兩組疼痛的比較

4.3患者舒適度比較：

結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在手術(shù)中存在：焦慮、恐懼、寒冷、 體位不適、環(huán)境刺激、不被關(guān)心7各方面的得分均低于對照組，P<0.05，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5討論

舒適護(hù)理貫穿于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，是我們護(hù)理工作者的終極追求目標(biāo)，可以縮短護(hù)患距離，使患者更主動地配合我們的手術(shù)和治療，以達(dá)到更好的護(hù)理效果，減輕患者的疼痛、恐懼等不適情況。

在我的研究中，由于疼痛程度的降低，舒適度的的增加，使觀察組的住院滿意度明顯高于對照組，充分說明了舒適護(hù)理的效果得到患者的認(rèn)可，改善了護(hù)患關(guān)系。舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，使患者達(dá)到最佳生理、心理、社會和靈魂的和諧統(tǒng)一[3]，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蕭豐富. 蕭氏舒適護(hù)理模式[ M ]. 臺灣： 華杏出版社， 1998. 5.

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[3]華前珍主編.老年護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：48.

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