孫偉紅　安東善　邢麗艷

【關(guān)鍵詞】HIV感染；艾滋病病例；臨床分析

HIV（Human Immunodeficiency Virus）即人類免疫缺陷病毒，人類感染后會造成機體免疫功能缺陷，其可累及皮膚黏膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多器官系統(tǒng)，并引起機會性感染疾病、腫瘤、甚至導(dǎo)致死亡等一系列綜合癥，即獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），簡稱艾滋病。HIV主要存在感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、胸腹水、腦脊液和乳汁中，其主要通過性接觸、血液及血制品、母嬰傳播。隨著我國艾滋病疫情的廣泛傳播，住院患者中HIV感染及艾滋病病人數(shù)量也在逐年上升[1]，醫(yī)護(hù)人員難免要直接或間接接觸患者血液、體液及各種分泌物，而這些均是醫(yī)源性感染艾滋病的重要途徑[2]。我院2013年3月確診8例HIV感染及艾滋病病例，確診后不但患者得到?？浦委煵p少其傳播，醫(yī)護(hù)人員也可以在臨床工作中進(jìn)行積極防護(hù)，避免因職業(yè)暴露而感染HIV。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月1日至2013年3月31日本院對術(shù)前、輸血前、內(nèi)窺鏡檢查、介入操作前以及因診斷需要的患者進(jìn)行HIV抗體檢測，陽性結(jié)果8例。

1.2檢測方法留取3毫升靜脈血標(biāo)本首先采用雙抗原夾心ELISA法進(jìn)行初篩，陽性者再應(yīng)用膠體硒法進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢陽性者重新采取標(biāo)本送市疾控中心進(jìn)行確診試驗。

2結(jié)果

初篩陽性者8例，復(fù)檢及確診試驗均為陽性。自然狀況如下：男性7例（占87.5%），女性1例；年齡分布為28-67歲，31-50歲居多（占75%），平均年齡42.5歲；農(nóng)民4例（占50%）、企管1例、職員1人、工人1例、退休人員1例?？剖曳植记闆r：外科2例：普外科1例，肛腸科1例，均為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)；內(nèi)科6例：呼吸科2例，感染科1例，急診內(nèi)科1例，血液風(fēng)濕1例，腎內(nèi)科1例；其中發(fā)熱患者5例：伴咳嗽咯痰患者3例，伴淋巴結(jié)腫大患者1例，伴腹瀉患者1例，腹膜透析患者1例。行淋巴細(xì)胞免疫分型檢測者3例，均存在免疫缺陷。轉(zhuǎn)歸情況：確診后離院5例，轉(zhuǎn)傳染醫(yī)院2例，回家腹膜透析1例。

3討論

目前我國艾滋病疫情嚴(yán)峻，流行范圍已經(jīng)覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，已經(jīng)由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅人類健康[3]。截止2010年10月31日累計報告HIV感染者和艾滋病患者37余萬人，其中艾滋病患者132440例，死亡68315例，艾滋病病人死亡率達(dá)51.58%[4]。我院2012年全年確診HIV感染和艾滋病病例24例，而今年3月份僅僅1個月確診HIV感染和艾滋病病例8例，數(shù)量呈400%增長，這不單說明醫(yī)護(hù)人員診斷意識增強，更說明患病人數(shù)在增加，所以我們一定要意識到HIV感染者和艾滋病病人就在我們身邊。針對公眾人員，因已經(jīng)明確傳染源及傳播途徑，我們只需在生活中樹立健康性觀念、不吸毒、嚴(yán)格控制血制品、減少母嬰傳播、婚前體檢等即可遠(yuǎn)離艾滋病。針對醫(yī)護(hù)人員，單純生活上避免遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因未確診的HIV感染者和艾滋病病人也會因不同的醫(yī)療需求而就診綜合醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員不可避免要接觸患者。但讓我們非常高興的是，HIV在外界環(huán)境中生存能力較弱，對物理和化學(xué)因素抵抗力較低，一般消毒劑、75%的乙醇及熱處理即可滅活HIV。所以醫(yī)護(hù)人員一定嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，加強隔離防護(hù)。所以這些因素再次增加因職業(yè)暴露而感染艾滋病的幾率[2]。針對需要外科手術(shù)、輸血、分娩、內(nèi)窺鏡檢查、介入治療等人群必須積極進(jìn)行艾滋病等傳染性疾病的篩查工作，但在內(nèi)科的診療工作中不能將所有入院患者均進(jìn)行艾滋病等傳染性疾病的篩查。我院確診的8例病人以中年、男性居多，且外出打工農(nóng)民占較大比例，均符合艾滋病發(fā)病規(guī)律。內(nèi)科病人以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者5例（占83.3%），其中伴有咳嗽咯痰患者3例（占50%）且發(fā)熱時間均超過15天、伴淋巴結(jié)腫大患者1例（占16.7%）且發(fā)熱時間為1周、伴腹瀉患者1例（占16.7%）且發(fā)熱時間超過15天，而另外一例為腹膜透析患者（占16.7%），我院確診的病例中以發(fā)熱者居多，占83.3%，因病例數(shù)少，不能代表疾病特征，但不除外不同科室對于艾滋病的認(rèn)知程度不同造成，而且僅3例行淋巴細(xì)胞免疫分型檢測，CD4+/CD8+明顯降低，均提示存在免疫缺陷，檢出率達(dá)100%。所以針對以上多發(fā)人群需要特殊注意HIV感染可能。2011版艾滋病診療指南中明確指出：結(jié)合流行病學(xué)史、HIV抗體陽性及下述一項即可診斷艾滋病。癥狀包括：①原因不明的持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱38.0℃以上大于1個月。②腹瀉（大便次數(shù)多于3次/日）時間超過1個月。③6個月體重下降10%以上。④反復(fù)出現(xiàn)的口腔念珠菌感染。⑤反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染。⑥肺孢子菌肺炎。⑦反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。⑧活動性結(jié)核或非肺結(jié)核分枝桿菌病。⑨深部真菌感染。⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?！?1中青年人出現(xiàn)癡呆?！?2活動性巨細(xì)胞病毒感染?！?3弓形蟲腦病?！?4青霉菌病。○15反復(fù)發(fā)生的敗血癥?！?6皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。因我們內(nèi)科臨床工作中遇到的HIV感染和艾滋病患者多數(shù)處于發(fā)病期，需要我們結(jié)合癥狀明確診斷，所以我們?yōu)槭裁床粨Q角度思考：當(dāng)臨床工作中遇到以上情況時，我們必須進(jìn)行艾滋病等傳染性疾病的篩查，當(dāng)確診后患者得到救治和管理，而我們醫(yī)護(hù)人員也減少了因職業(yè)暴露而感染艾滋病的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]張國珍，譚兵，等.住院患者HIV抗體檢測結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（12）：1427-1430.

[2]馬碧藍(lán).某院2008年至2009年艾滋病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：251-292.

[3]屠秀菊.2008——2001年浙江省慈溪市艾滋病病毒抗體篩查結(jié)果分析及管理對策[J].中國基層醫(yī)療，2011，18（12）：1697-1698.

[4]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南（2011版）[J].中國臨床感染病雜志，2011，4（6），321-331.