許榮

【摘要】目的 總結(jié)探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。 方法 對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者給予術(shù)前心理、一般護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，觀察臨床效果。 結(jié)果 行綜合護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)良好，圍手術(shù)期無護(hù)理差錯及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)胃十二指腸急性穿孔患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，對提高手術(shù)治愈率、縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要影響。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0184-01

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床較為常見，多發(fā)生于夜間空腹或飽食后，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)性的上腹部刀割樣劇痛并迅速波及整個腹部，患者劇烈疼痛、面色蒼白、脈搏細(xì)速，常伴有惡心、嘔吐，由于本病起病急、病情變化快，若不及時進(jìn)行手術(shù)處理可危及生命。常用術(shù)式包括單純穿孔縫補(bǔ)術(shù)和徹底潰瘍切除術(shù)。而完整的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對患者手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)有積極影響，現(xiàn)將胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備 胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病突然，需要進(jìn)行急診手術(shù)，應(yīng)在有限時間內(nèi)盡可能的完善各項相關(guān)檢查，例如X線胸片檢查膈下有無游離氣體、診斷性穿刺、老年患者注意心血管系統(tǒng)的檢查。迅速為患者建立靜脈通道，若有穿孔并發(fā)休克者要在術(shù)前積極補(bǔ)充血容量等抗休克治療，同時積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。急查血常規(guī)、尿常規(guī)，做好交叉配血試驗等，同時備皮。術(shù)前還需禁食禁水，留置胃管胃腸減壓，這是穿孔手術(shù)前的重要準(zhǔn)備工作之一，可減輕術(shù)后患者的疼痛并為胃液引流做準(zhǔn)備。必要時給予鎮(zhèn)痛。

1.2 心理護(hù)理 由于本病發(fā)病急，并伴有上腹部刀割樣劇痛，患者常難以忍受而產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，護(hù)理人員要安慰鼓勵患者，向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)配合的簡單過程，對患者不良情緒予以干預(yù)。在做術(shù)前準(zhǔn)備各項操作時，沉著冷靜，有條不紊，熟練的基礎(chǔ)準(zhǔn)備可加強(qiáng)患者及家屬的信任感，有利于術(shù)前良好心態(tài)的建立。

2術(shù)中護(hù)理

2.1 巡回護(hù)士護(hù)理工作內(nèi)容 巡回護(hù)士在手術(shù)前要準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，檢查吸引器電源及連接，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度?；颊呷胧中g(shù)間后，核對姓名、住院號、床號、手術(shù)的名稱、手術(shù)部位，協(xié)助接送護(hù)工一起將患者由平車平移至手術(shù)床上，防止患者墜床，妥善防止好胃管及尿袋，保證導(dǎo)管通暢。穩(wěn)定患者情緒同時備好患者體位，并根據(jù)手術(shù)需要建立靜脈通道。術(shù)中密切觀察患者病情，負(fù)責(zé)手術(shù)中物品供應(yīng)，監(jiān)督臺上人員的無菌操作執(zhí)行情況。術(shù)前及關(guān)閉體腔前后與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、棉球、縫針等的數(shù)量及完整性。術(shù)畢協(xié)同麻醉師護(hù)送患者，與病房護(hù)士做好交接。

2.2 器械護(hù)士護(hù)理工作內(nèi)容 術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中所需無菌用物包，檢查滅菌時間、有無松散、潮濕、是否在有效期內(nèi)。提前二十分鐘以上洗手、穿無菌手術(shù)衣、鋪好無菌器械桌。術(shù)中積極配合醫(yī)生，做好器械的傳遞及術(shù)中物品的使用前準(zhǔn)備。術(shù)中切下的大網(wǎng)膜要放入無菌生理鹽水中保存以備修補(bǔ)時使用。備溫鹽水沖洗腹腔。術(shù)前及關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)中使用器械、紗布、棉球、縫針等的數(shù)目及完整性，核對無誤后關(guān)腹。術(shù)畢處理器械。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，若未硬膜外麻醉需平臥6h，全麻患者未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后可取半臥位有利于滲出液的吸收及引流，也有利于減輕腹部切口張力。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是體溫、血壓、心率及尿量的觀察。嚴(yán)密監(jiān)測患者切口情況，保持切口清潔干燥，觀察有無紅腫、滲液、滲血等情況。鼓勵患者早期下床活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止腸粘連及腸蠕動的恢復(fù)，但必須循序漸進(jìn)，逐步加大活動量。

3.2胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，可減輕腹脹，保持胃腸的空虛狀態(tài)，促進(jìn)吻合口的愈合，促進(jìn)腸蠕動早期恢復(fù)。保持留置胃管通暢，可用溫生理鹽水對胃管進(jìn)行沖洗。固定好胃管，以防患者牽拉導(dǎo)致脫落。堅持口腔護(hù)理1～2次/d ，保持口腔清潔，同時可給予霧化吸入減輕胃腸減壓給患者帶來的不適。觀察胃腸減壓引流物的顏色、性質(zhì)和量，引流裝置應(yīng)每日更換一次

3.3 腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流管應(yīng)避免牽拉、阻塞、扭轉(zhuǎn)、受壓等，妥善固定。記錄并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。若發(fā)現(xiàn)有鮮紅色液體流出，應(yīng)立即通知醫(yī)生。維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染。

3.4 飲食護(hù)理 留置胃管期間應(yīng)禁食，待腸蠕動恢復(fù)后拔出胃管當(dāng)天可囑家屬給予少量米湯，再逐步過渡到半量流食、全量流食，半流質(zhì)飲食，當(dāng)日1～2h一次，每次4湯匙，若無不良癥狀，第二日每2h一次，每次60～80ml，第三日一次90～140ml左右。飲食原則遵循少量多餐，以易消化，溫軟、高蛋白高維生素為主，避免刺激性、辛辣、產(chǎn)氣等食物。

3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后早期可能會出現(xiàn)術(shù)后出血、粘連性腸梗阻、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、梗阻等情況。應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏及患者神志變化，觀察有無腹膜刺激征，及早發(fā)現(xiàn)失血性休克癥狀及患者腹部變化。胃管或引流管中有鮮紅色血液流出時及時通知醫(yī)生處理，并穩(wěn)定患者及家屬情緒。術(shù)后正常手術(shù)熱過后患者體溫仍升高，伴有局部壓痛，提示存在腹腔或切口內(nèi)感染。

4護(hù)理體會

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見急腹癥，發(fā)病急，手術(shù)治療效果良好。起病初期消除患者恐懼情緒的同時快速完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者生命體征，耐心解答患者及家屬提出的疑問，做好基礎(chǔ)護(hù)理、胃腸減壓的護(hù)理、引流管的護(hù)理，注意飲食護(hù)理及并發(fā)癥的觀察，完整的圍手術(shù)期護(hù)理流程對患者的康復(fù)有明顯促進(jìn)作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時提高了患者配合度及滿意度。

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