劉娟

【摘要】目的：通過對肝硬化合并上消化道再次出血的誘因分析，研究綜合預(yù)防措施在該類患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析。方法：選取2012年1月—2013年1月在我院進(jìn)行治療的140例肝硬化合并上消化道出血患者，按隨機(jī)分組原則將其分為實驗組和對照組，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理止血措施，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。通過對比兩組患者2周內(nèi)再出血的發(fā)生率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：實驗組患者2周內(nèi)再出血發(fā)生率明顯低于對照組，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，P<0.05，實驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：通過分析在肝硬化合并上消化道再次出血誘因，并對消化道出血患者的護(hù)理過程中結(jié)合預(yù)防性護(hù)理措施可明顯提高治療效果，降低再出血發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；預(yù)防性護(hù)理措施；

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0192-01

隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，以肝硬化為首的肝臟疾病的發(fā)病率逐年增加，肝硬化發(fā)生后，導(dǎo)致肝門靜脈壓力增高，胃底和食管下段出現(xiàn)靜脈曲張，當(dāng)受到外力刺激時，極易發(fā)生出血，臨床上通常應(yīng)用藥物聯(lián)合加壓止血治療[1]。但由于原發(fā)疾病不能得到有效控制，該類患者極易發(fā)生再次出血，并且發(fā)生突然、出血量大，如不進(jìn)行及時治療，極易發(fā)生休克、肝性腦病等不良狀況，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。因此，如何降低該類患者再出血的發(fā)生率成為臨床上備受關(guān)注的話題。本研究從護(hù)理角度出發(fā)，通過分析在出血的發(fā)生誘因，在肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理中配合預(yù)防性護(hù)理措施，取得了較好臨床效果。相關(guān)報告如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2013年1月在我院進(jìn)行治療的140例肝硬化合并上消化道出血患者，年齡在87例，女患者53例，年齡在26-65歲之間，平均年齡為（37.8±1.4）歲。按以上患者在入院時均有不同程度的出血，35例出血量在1000ml以內(nèi)，67例在1000-1600ml之間，38例在1600ml以上。按隨機(jī)分組原則分為實驗組和對照組，每組70例患者，實驗組男患者44例，女患者26例，平均年齡為（36.9±2.5）歲，對照組男患者43例，女患者27例，平均年齡為（38.3±3.4）歲，以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)止血護(hù)理。

1.2.1 實驗組在常規(guī)止血方案上結(jié)合預(yù)防性護(hù)理方案。

（1）飲食護(hù)理：出血期嚴(yán)格禁食，出血停止后24h可給予少量流質(zhì)溫涼飲食，如無不良反應(yīng)，逐漸向半流質(zhì)、軟食過渡。盡量選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)、高維生素食物，切不可食用辛辣、刺激食物。進(jìn)食時，細(xì)嚼慢咽，少食多餐，減少對胃腸道刺激[2]。

（2）增加休息：改變不良生活方式，增加臥床休息時間，避免過度勞累、熬夜，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加血液循環(huán)，加快肝細(xì)胞代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)。

（3）保持心情愉悅：患者由于疾病影響，又加之反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，以上負(fù)面情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而加重出血。因此護(hù)理人員應(yīng)多和患者溝通，向其說明保持放松心情的重要性，從而降低誘發(fā)病因。

（4）避免門脈壓升高：降低一切引起腹內(nèi)壓升高的不利因素，如咳嗽、嘔吐、用力排便等。出現(xiàn)上述癥狀者，及時給予止咳、止吐藥物，便秘患者增加膳食纖維攝入，也可使用通便藥物進(jìn)行緩解。在進(jìn)行日?；顒訒r，嚴(yán)禁用力彎腰；在靜脈輸液過程中，注意調(diào)節(jié)藥物輸入速度和量，必要時遵醫(yī)囑使用降低腹內(nèi)壓的藥物。

（5）合理用藥：因部分藥物對肝臟有損害作用，或者刺激胃粘膜，增加出血危險性。因此嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切不可私自用藥，對于片劑藥物可進(jìn)行研磨，防止過硬損傷消化道。

1.3 效果評價指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)兩組患者止血后2周再次出血情況進(jìn)行比較。

1.3.2 根據(jù)患者對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用軟件SPSS10.0處理統(tǒng)計學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以 X±s）表示，并進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

消化道出血復(fù)發(fā)性極高，因此，本研究在實施預(yù)防性護(hù)理措施前對再出血誘因進(jìn)行全面綜合分析，這也是制定護(hù)理方案的關(guān)鍵和基礎(chǔ)所在。誘因總結(jié)如下：

（1）飲食不當(dāng)：發(fā)生曲張的血管向胃底食管腔內(nèi)突出，表面黏膜菲薄，當(dāng)患者進(jìn)食油炸、堅硬食物如魚刺、堅果時劃傷曲張靜脈，從而發(fā)生再出血。另外，辛辣、刺激性食物直接刺激損傷黏膜，血管保護(hù)層遭到破壞，誘發(fā)出血。當(dāng)患者進(jìn)食過飽，胃部負(fù)擔(dān)加重，消化道充血，增加曲張血管血容量，造成出血[3]。

（2）情緒不穩(wěn)：患者情緒改變時，如勞累、激動后，交感神經(jīng)異常興奮，機(jī)體大量合成腎上腺素，該激素可造成血管收縮，加重了靜脈彎曲程度，血壓也隨之上升，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，從而增加了再出血的可能性。

（3）腹內(nèi)壓升高：當(dāng)腹內(nèi)壓升高時，門脈壓力迅速上升，曲張血管壓力也隨之升高，一旦受到不良刺激，極易出現(xiàn)再出血事件。引起腹內(nèi)壓升高的原因主要包括用力咳嗽、排便、大幅度彎腰等，預(yù)防以上因素是降低再出血發(fā)生率的關(guān)鍵所在。

（4） 濫用藥物：部分藥物對消化道刺激較大，損傷胃底黏膜，從而削弱血管保護(hù)層誘發(fā)出血[4]。有些藥物對肝臟損害較大，加重肝臟負(fù)擔(dān)，阻礙凝血酶合成，機(jī)體凝血功能失調(diào)從而發(fā)生出血。

綜上：通過分析在肝硬化合并上消化道再次出血誘因，并對消化道出血患者的護(hù)理過程中結(jié)合預(yù)防性護(hù)理措施可明顯提高治療效果，降低再出血發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅梅.上消化道出血的急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，lO：119.

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[3]楊莉英.肝硬化消化道出血的觀察與護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：211—212.

[4]姜偉.臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者護(hù)理的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（13）：1838—1839.