孟鳳

【摘要】目的：研究精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月-2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的170例神經(jīng)疾病患者，按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理管理。對(duì)比分析在對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理方案過(guò)程中不良事件的發(fā)生狀況以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理方案過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組不良護(hù)理事件的發(fā)生率為9.14%，明顯低于對(duì)照組的18.82%，患者滿意度為94.28%，明顯高于對(duì)照組的85.89%，P<0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理措施可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0193-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們工作、生活方式的改變，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加，并且該病具有發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，恢復(fù)慢等特點(diǎn)[1]。相對(duì)于其他科室而言，神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，多數(shù)伴有感覺(jué)、認(rèn)知、軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，在治療護(hù)理過(guò)程中，極易發(fā)生不良護(hù)理事件，甚至危急患者生命[2]。因此，如何降低神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量成為臨床上備受關(guān)注的話題[3]。本研究結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理措施，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的170例神經(jīng)疾病患者，男患者97例，女患者73例，年齡在25-79歲之間，平均年齡為（63.9±2.6）歲，其中脊髓疾病患者17例，腦血管疾病患者104例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者43例， 其他疾病患者6例。按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組85例患者。實(shí)驗(yàn)組男49例，女36例；平均年齡為（62.4±3.5）歲；8例為脊髓疾病、52例為腦血管疾病、22例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、3例為其他疾病。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組男48例，女35例；平均年齡為（64.1±4.2）歲；9例為脊髓疾病、52例為腦血管疾病、21例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、3例為其他疾病。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理管理措施的基礎(chǔ)上結(jié)合精細(xì)化管理方案。

（1）服務(wù)理念精細(xì)化：和全體護(hù)理人員進(jìn)行集體討論，查找護(hù)理服務(wù)問(wèn)題，并制定改正方案。部分護(hù)理人員缺乏服務(wù)理念，在工作中被動(dòng)消極，不能及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，也有部分護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑，不主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這些都使得優(yōu)質(zhì)服務(wù)大打折扣[4]。因此，我科室組織護(hù)理人員參加素質(zhì)能力培訓(xùn)講座等活動(dòng)，增加護(hù)患溝通技能學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)士將愛(ài)心、關(guān)心、同情心、責(zé)任心融合至日常護(hù)理工作中，講患者當(dāng)親人，及時(shí)了解問(wèn)題，并予以解決。

（2）工作流程精細(xì)化：以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，整體護(hù)理為指導(dǎo)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病知識(shí)制定詳細(xì)工作流程表。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，詳細(xì)全面評(píng)估患者病情，不要單純依靠病歷，還要結(jié)合患者表現(xiàn)，家屬反饋?zhàn)龀鋈娣治觥Ｖ贫ㄗo(hù)理計(jì)劃時(shí)，多加留意患者可能發(fā)生的潛在并發(fā)癥，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，神經(jīng)內(nèi)科患者肢體活動(dòng)能力差、表達(dá)不清晰，因此和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)疾病相關(guān)知識(shí)尤為重要[5]。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后，注意評(píng)估實(shí)施效果，對(duì)不合理處進(jìn)行及時(shí)

（3）管理制度精細(xì)化：合理的護(hù)理人員管理制度對(duì)護(hù)士工作效率和工作質(zhì)量息息相關(guān)，因此，制定彈性化、人性化管理制度尤為關(guān)鍵。我科室根據(jù)科室人員配比情況和神經(jīng)疾病特點(diǎn)實(shí)施層次化管理模式，即根據(jù)護(hù)士的工作時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷狀況制定人員層次分級(jí)，并并給予相應(yīng)工作安排。高年資護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)危重癥患者的護(hù)理工作，監(jiān)督指導(dǎo)中、低年資護(hù)士日常工作[6]。中年資護(hù)士負(fù)責(zé)患者?？谱o(hù)理、病情分析、并制定護(hù)理計(jì)劃等。低年資護(hù)士負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理工作、安全管理等。并實(shí)行“一幫一”學(xué)習(xí)模式，由經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。

（4）安全保障精細(xì)化：神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)功能受損，感覺(jué)、言語(yǔ)表達(dá)、軀體運(yùn)動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)明顯障礙，此時(shí)要求護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，并制定安全防護(hù)措施。如在病房?jī)?nèi)張貼安全標(biāo)示宣傳、地面鋪放防滑墊、調(diào)節(jié)好洗漱水溫、加用床欄進(jìn)行約束等?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡等皮膚破損事件，因此，及時(shí)評(píng)估患者皮膚狀況，定時(shí)翻身，保持床單位清潔；指導(dǎo)便秘患者增加纖維含量攝入，并教會(huì)家屬進(jìn)行腹部按摩，告誡其切不可用力排便，以防發(fā)生意外。

（5）質(zhì)量考核精細(xì)化：加強(qiáng)護(hù)理人員工作質(zhì)量檢查以及?？浦R(shí)考核。實(shí)施不定時(shí)、不定位、不定人員的檢查方案，在護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)進(jìn)行查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作不足之處，?？浦R(shí)考查形式多樣化、靈活化，結(jié)合科室實(shí)際病例進(jìn)行考核[7]。另外，增加突發(fā)事件搶救技能方面考核，增強(qiáng)護(hù)理人員搶救意識(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)在對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理操作中不良事件的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3.2 根據(jù)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)給患者發(fā)放滿意度調(diào)查表收集相關(guān)信息。將患者滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意。其中滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總參評(píng)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理，以x2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)量。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理方案過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組不良護(hù)理事件的發(fā)生率為9.14%，明顯低于對(duì)照組的18.82%，P<0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表一。

3討論

精細(xì)化護(hù)理模式是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為理念，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題所指定的全面護(hù)理方案。該種護(hù)理模式體現(xiàn)了態(tài)度精心、過(guò)程精細(xì)、成績(jī)精品的服務(wù)觀點(diǎn)[8]。該種護(hù)理措施不但符合現(xiàn)代“生物-醫(yī)學(xué)-心理”的醫(yī)學(xué)模式，也是人性化管理的重要體現(xiàn)。是當(dāng)今護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)所在。

在本研究中，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理管理模式實(shí)驗(yàn)組患者不良護(hù)理事件的發(fā)生率降低至9.41%，和沈芳芳，陳詠梅等[9]研究保持一致，這充分說(shuō)明了該種護(hù)理模式的積極效果。該種管理措施針對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行，這體現(xiàn)了管理全面化；通過(guò)分析患者目前存在的健康問(wèn)題和潛在的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)護(hù)理方案，這體現(xiàn)了管理深入化；通過(guò)增加護(hù)患共同，端正護(hù)士服務(wù)態(tài)度，這體現(xiàn)了管理人性化[10]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一切以患者為中心，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，及時(shí)合并患者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)工作中的不足，積極更正，從而將患者的滿意度提高至94.28%，患者滿意度得到提升，護(hù)患之間信任感增強(qiáng)，患者治療依從性得到改善，這有利于患者康復(fù)。從另一方面來(lái)講，這對(duì)于緩解緊張護(hù)患關(guān)系也有重大意義。

綜上：在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理措施可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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