王紅霞

【摘要】目的：分析急救護(hù)理措施在新生兒消化道出血治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒，給予有效的急救護(hù)理措施，并觀察其急救護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過臨床急救護(hù)理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉(zhuǎn)，無效2例，總有效率為96.2%。結(jié)論： 給予新生兒消化道出血患者有效的急救護(hù)理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；消化道出血；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0194-01

消化道出血是新生兒的急癥，是新生兒重度窒息的常見并發(fā)癥，是新生兒死亡的主要原因之一。病因多為應(yīng)激性潰瘍，常發(fā)生于新生兒窒息、早產(chǎn)兒、重癥感染、多器官功能衰竭等重癥患兒。從新生兒體重和循環(huán)血量關(guān)系來看，消化道出血易發(fā)生失血性休克，若不及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡。及時(shí)給予有效的止血治療和急救護(hù)理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文就我院收治的52例消化道出血新生兒，給予積極有效的治療和急救護(hù)理措施，并取得顯著性療效。現(xiàn)具體情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月至2013年9月收治的52例消化道出血新生兒作為本次研究對(duì)象，其中男28例，女24例；2例為過期產(chǎn)兒，22例為足月兒，28例為早產(chǎn)兒；患兒出生體重在1500至2500g，出血時(shí)間在1至2d，出血量在30至120ml，原發(fā)性疾病：2例新生兒肺炎，4例新生兒敗血癥，2例新生兒出血癥，16例新生兒窒息。

1.2治療方法

本組患兒均采用積極治療原發(fā)病、糾正缺氧、酸中毒、合理輸液、輸血、補(bǔ)充血容量、抗感染、冰鹽水洗胃、胃管內(nèi)注入及全身運(yùn)用止血藥等治療措施。

1.3護(hù)理方法

1.3.1病情監(jiān)察

嚴(yán)密觀察病情 對(duì)患兒生命體征進(jìn)行密切觀察，并定期對(duì)患兒呼吸、體溫及心率等進(jìn)行測(cè)量，觀察患兒口唇、面色、皮膚顏色及眼結(jié)膜色澤，密切觀察嘔吐物及大便顏色和量。若患兒出現(xiàn)心率過快、體溫過低及低血壓等癥狀，應(yīng)高度警惕，及時(shí)告知醫(yī)生。因?yàn)榈脱獕?、低體溫、或蒼白伴氣急常常是消化道出血的早期信號(hào)。隨時(shí)抽取胃內(nèi)容物，若抽取的胃內(nèi)容物為咖啡渣樣液體，說明胃內(nèi)出血或出血未止；再者對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行觀察，若液體呈暗紅色或鮮紅色，表明出血量較大[1]。排柏油樣便且多伴全身軟弱、哭聲無力、皮膚黏膜蒼白、心率快、四肢末梢發(fā)冷等癥狀，說明消化道大出血，應(yīng)立即做好抗休克的準(zhǔn)備。記24h出入量并觀察周圍循環(huán)，看有無尿少、尿閉等情況。及時(shí)采取有效的急救護(hù)理措施。

1.3.2洗胃護(hù)理

患兒入院后，應(yīng)及時(shí)給予適量的冰鹽水進(jìn)行洗胃，以將胃內(nèi)液體有效排出，同時(shí)能夠使胃內(nèi)溫度有所下降，血管收縮功能增強(qiáng)，以起到良好的止血效果。早期洗胃可減少危重新生兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，還降低了上消化道出血的發(fā)生率，并可有效的減少禁食時(shí)間及使用靜脈營養(yǎng)的次數(shù)，增加搶救成功率。但護(hù)理配合極其重要，熟練掌握插管技巧，加強(qiáng)用藥的觀察護(hù)理，是防止護(hù)理并發(fā)癥、提高療效的關(guān)鍵。新生兒洗胃應(yīng)選用新生兒專用硅膠胃管，早產(chǎn)兒用6號(hào)，足月兒用8號(hào)胃管。洗胃前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察記錄其性質(zhì)、顏色、量，抽出鮮紅色或暗紅色液體，提示出血量較大；抽出咖啡渣樣液體，提示出血量較少。進(jìn)行操作時(shí)，每次緩慢注入生理鹽水20ml，至剩下2ml時(shí)開始回抽，若回抽無胃液，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，改變體位，將注入的生理鹽水抽出。冰鹽水洗胃每日1次，一般準(zhǔn)備4。C生理鹽水100-200ml，至洗清為止。洗胃后，可通過留置胃管方法進(jìn)行胃腸減壓，以使胃內(nèi)壓力有所降低，確保胃腸部位血液供給充足，同時(shí)對(duì)胃管液體性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行密切觀察。

1.3.3凝血酶止血，新鮮配置凝血酶

給予患兒100-200u凝血酶+6ml生理鹽水進(jìn)行治療，由胃管內(nèi)注入胃內(nèi)保留，每隔2到4h一次，直到出血停止。凝血酶為局部止血藥，有促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白、加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促進(jìn)上皮細(xì)胞增生的作用。在給藥前先抽吸，觀察胃管是否通暢，推藥時(shí)要慢，觀察患兒有無惡心、嘔吐，推完后用2-3ml生理鹽水沖洗胃管，并將新生兒緩慢輕柔地左右翻身2-3次，使藥液與出血部位充分接觸。同時(shí)依據(jù)患兒病情，對(duì)用藥療程進(jìn)行有效控制，通常為2至5d。凝血酶具有良好的血液凝固效應(yīng)，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行有效的填塞止血，同時(shí)對(duì)傷口愈合具有良好的促進(jìn)作用，止血效果較為顯著[2]。

1.3.4原發(fā)性疾病治療

對(duì)并發(fā)有失血性休克或者酸中毒患兒，應(yīng)采取有效的糾正措施；對(duì)于并發(fā)重癥感染患兒，應(yīng)給予適量抗生素進(jìn)行感染預(yù)防和控制；寒冷損傷綜合征要及時(shí)復(fù)溫，改善微循環(huán)；有呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓、抽搐等要及時(shí)處理；對(duì)并發(fā)缺氧、呼吸衰竭等患兒，根據(jù)其缺氧情況，給予相應(yīng)的氧療方式。如頭罩給氧，氧流量4-5L/min，鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5-1L/min，使PaO2維持在8-12KPA，不宜過高，以防氧中毒，嚴(yán)重缺氧的患兒給予機(jī)械通氣。

1.3.5保暖護(hù)理

由于新生兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全，皮下脂肪很少，而體表面積卻很大，導(dǎo)致患者低溫過低，從而易引發(fā)代謝紊亂、硬腫和肺炎，也可導(dǎo)致組織內(nèi)血流緩慢使組織灌流不足引起缺血缺氧，器官衰竭及酸中毒等癥狀。所以，要求護(hù)理人員必須做好保暖工作，將體溫低于36.C患兒放入到適宜溫度的暖箱保暖，體溫應(yīng)維持在37.C左右，切忌用熱水袋和電熱毯進(jìn)行體表加溫，以防心腦等臟器的血流量進(jìn)一步減少。

1.3.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

迅速處理帶血的嘔吐物、血便或被污染的衣物。嘔吐時(shí)及時(shí)清理口腔，清除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染；患兒便血后，用溫水清洗臀部及肛周，保持臀部清潔，必要時(shí)涂鞣酸軟膏，以防紅臀發(fā)生。

1.3.7合理喂養(yǎng)

止血成功后，應(yīng)予以母乳喂養(yǎng)，母乳不僅有利于患兒消化和吸收，同時(shí)還能夠使其胃腸道功能得到增強(qiáng)。初始奶量應(yīng)在2至5ml，并依據(jù)患兒病情適量增加。若患者出現(xiàn)胃內(nèi)滯留癥狀，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶時(shí)間，同時(shí)避免喂奶過量而引發(fā)胃腸道并發(fā)癥，防止消化道再次出血。應(yīng)激性潰瘍患兒，尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格禁食，以防出血加重，或誘發(fā)嘔吐。禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、液體，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患兒一般情況良好，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性開始喂養(yǎng)。由稀到稠，逐漸過渡到全奶，奶量由3-5ml開始，視病情逐漸增加，防止奶量過多，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。

2結(jié)果

52例消化道出血新生兒經(jīng)過臨床急救護(hù)理后，患者臨床癥狀得到顯著改善，其中35例治愈，15例好轉(zhuǎn)，無效2例，總有效率為96.2%。

3討論

消化道出血屬于新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于并發(fā)有早產(chǎn)兒、器官衰竭、窒息、重癥感染等疾病的患兒，尤其是重度窒息患兒消化道出血率達(dá)52.35%（126/241）[3]，若不是及時(shí)采取有效的搶救護(hù)理，將導(dǎo)致患兒由于失血過多而休克死亡。因此，當(dāng)患兒確診為消化道出血時(shí)，必須及時(shí)給予有效的急救治療措施，同時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，才能提高臨床急救有效率。

本研究就我院收治的消化道出血新生兒，給予有效的急救護(hù)理措施，并取得良好的效果，臨床急救有效率達(dá)到96.2%。當(dāng)新生兒出現(xiàn)重癥感染、缺氧或窒息等癥狀時(shí)，容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍效應(yīng)，嚴(yán)重危害到患兒消化系統(tǒng)，使胃腸部位的血流灌注大大減少，從而引發(fā)酸中毒、缺血及缺氧等癥狀，對(duì)胃腸粘膜造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，要有效改善新生兒的血液循環(huán)功能，才能避免患兒胃腸部位呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，同時(shí)給予適量抗氧藥劑，以避免氧自由基受到損害[4]。當(dāng)新生兒出現(xiàn)消化道出血時(shí)，容易由于失血過多而引發(fā)休克癥狀，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患兒冰鹽水進(jìn)行洗胃，同時(shí)給予適量的凝血酶，以起到良好的止血效果。然后建立相應(yīng)的靜脈通道，以及時(shí)補(bǔ)液、輸血，以補(bǔ)充血容量，促進(jìn)血液循環(huán)功能康復(fù)。為了避免患兒出現(xiàn)低溫癥狀， 應(yīng)做好保暖護(hù)理工作。止血成功后，應(yīng)謹(jǐn)慎喂養(yǎng)，以有利于患兒病情康復(fù)。若并發(fā)有重癥感染、窒息、缺血及缺氧等疾病患者，應(yīng)給予有效的治療措施，以起到預(yù)防和減少消化道出血的目的。

總之，給予新生兒消化道出血患者有效的急救護(hù)理措施，能夠提供臨床急救效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[4]馬新榮.新生兒消化道出血1例治療及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，8（10）：86-87.