董永昇等

【摘要】報(bào)告60例60眼砂輪擊傷致眼部穿孔傷病人的治療和護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】角鞏膜穿孔傷；并發(fā)癥；健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0202-01

眼球穿孔傷是較為常見(jiàn)，且較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不論其傷口大小如何，都有可能引起眼內(nèi)感染，眼內(nèi)異物存留和交感性眼炎，以致對(duì)雙眼視力產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，必須積極搶救處理。大的傷口常伴眼內(nèi)容脫出，包括葡萄膜、晶狀體、玻璃體，由于房水外流或眼內(nèi)容脫出，故眼壓減低。

如受傷眼功能完全喪失，而炎癥持續(xù)不退，或眼球破裂口大，眼內(nèi)容大量脫出，估計(jì)無(wú)法恢復(fù)視功能者，應(yīng)考慮眼球摘除?，F(xiàn)將我們對(duì)我科2009-2012年間治療和護(hù)理的60例眼因砂輪擊傷致角鞏膜穿孔傷病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

（1）一般資料：本組病人60例，且都為男性，年齡最大者58歲，最小者20歲。

（2）手術(shù)方式：本組60例60眼，行角鞏膜清創(chuàng)縫合術(shù)+視網(wǎng)膜冷凝術(shù)病人16眼，角膜清創(chuàng)縫合術(shù)32眼，眼球摘除術(shù)12眼。

2用藥指導(dǎo)

2.1眼部用藥：

在穿孔性外傷治療過(guò)程中，有使用以阿托品藥水或眼膏盡量將瞳孔放大，防止虹膜后粘連。點(diǎn)眼前要洗凈雙手，滴藥時(shí)不要用力壓迫眼球，眼藥瓶不要接觸眼球或角膜，滴眼藥后閉目平臥10min，并用手指壓迫淚囊區(qū)，以防藥液自淚道吸收。眼藥水要注意保存在適當(dāng)陰涼避光處，使用時(shí)間一般不超過(guò)3一5天，使用前如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀等現(xiàn)象，即棄掉不用，以上適合于帶藥出院的病人。

2.2全身用藥：

術(shù)后常規(guī)用抗生素和激素靜脈滴入2一3天。

2.3有眼內(nèi)感染時(shí)：

靜脈滴入抗生素和激素至少2周以上，直至炎癥控制為止。

2.4合并交感性眼炎時(shí)：

在穿孔性外傷或眼內(nèi)手術(shù)之后，一般經(jīng)過(guò)2一3周或更長(zhǎng)的潛伏期，另一只受傷眼發(fā)生同樣的葡萄膜炎，稱交感性眼炎。交感性眼炎發(fā)病率我國(guó)是0.21左右，雖然少見(jiàn)，但必須早發(fā)現(xiàn)、早治療、防止雙眼失明。治療上同葡萄膜炎治療，但激素用量大，維持時(shí)間要長(zhǎng)，炎癥完全消退后繼續(xù)治療6個(gè)月，以減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)激素治療效果差的和病情頑固反復(fù)發(fā)作者，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑和激素，或改用中藥辨證論治。同時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素病人應(yīng)注意有無(wú)低血鉀癥狀及消化道反應(yīng)。

3心理護(hù)理

對(duì)眼球穿孔傷導(dǎo)致眼球摘除病人應(yīng)賦予同情心，護(hù)士應(yīng)做到言語(yǔ)親切、鼓勵(lì)、安慰病人使其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心，更好地保護(hù)好健眼，減少眼球摘除后焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。

4生活指導(dǎo)

4.1飲食問(wèn)題：

禁用煙酒，忌辣食物。飲食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，忌硬食以防過(guò)度咀嚼，使傷口裂開(kāi)、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生。在夏日高溫氣候下，以清補(bǔ)、健脾、祛暑化濕為原則，且因人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝加快，能量消耗增多，因此蛋白質(zhì)的供應(yīng)必須酌情增加，飲食一半以上為魚(yú)類、瘦肉、雞肉、蛋、奶和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，以滿足盛夏機(jī)體代謝的需求。

4.2保持病人排便通暢，防止大便用力，可服用蜂蜜潤(rùn)腸胃，多食水果，蔬菜等粗纖維食品。

4.3眼部保護(hù)：

由于角膜無(wú)血管的解剖學(xué)特點(diǎn)、愈合時(shí)間較一般組織延緩，注意不要揉眼，避免劇烈活動(dòng)，保持眼部清潔，必要時(shí)配帶保護(hù)性眼鏡。眼球摘除后患者，應(yīng)注意保護(hù)好健眼，如有條件，不要從事危險(xiǎn)的工作，出院后及時(shí)來(lái)院復(fù)查，出現(xiàn)視力模糊、畏光流淚等癥狀及時(shí)就診，以防止交感性眼炎的發(fā)生。

4.4保證充足的睡眠，避免強(qiáng)光刺激，外傷后一周內(nèi)，根據(jù)病情，取半臥位休息。

綜上所述，對(duì)于角鞏膜穿孔傷病人做好術(shù)后護(hù)理和適當(dāng)?shù)闹委熓侵陵P(guān)重要的，更是手術(shù)成功的重要保證。