葉文娟

【中圖分類號(hào)】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0228-01

預(yù)防接種是具有公共性、公益性、公平性的最基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、安全、有效而簡便易行的措施。計(jì)劃免疫是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行免疫接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對疾病的目的。這項(xiàng)工作是國家保障兒童健康的重要手段，服務(wù)面廣、工作量大、技術(shù)性強(qiáng)，涉及到千家萬戶，且整個(gè)過程的實(shí)施，必須有兒童監(jiān)護(hù)人（家長）的全程參與，因此家長們對預(yù)防接種知識(shí)的了解和熟悉程度直接關(guān)系到計(jì)劃免疫工作的順利開展，是兒童完成計(jì)劃免疫的重要保障。

1 充分告知是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和義務(wù)

《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第25條規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。2010年7月1日，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施，是我國第一次對醫(yī)療損害賠償責(zé)任進(jìn)行規(guī)定的法律條文，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療告知義務(wù)需要承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任，而且，患者或患者監(jiān)護(hù)人有知情和選擇權(quán)。對于我們計(jì)免醫(yī)生來說，將疫苗預(yù)防接種知識(shí)對家長充分告知，是我們應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。如果因?yàn)楦嬷坏轿唬嬷毕?，最后造成病人損害的，醫(yī)院、醫(yī)生要承擔(dān)責(zé)任。這些都為受種者監(jiān)護(hù)人享有知情權(quán)提供了法律依據(jù)，進(jìn)一步明確了醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施預(yù)防接種過程中告知預(yù)防接種知識(shí)是一種基本權(quán)利，并且將履行告知義務(wù)貫穿于整個(gè)過程之中。

2充分告知的必要性

家長或監(jiān)護(hù)人是兒童最直接的守護(hù)者。由于他們受傳統(tǒng)健康觀念的影響和對預(yù)防接種知識(shí)的缺乏，對預(yù)防接種工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，這些將直接影響計(jì)劃免疫工作的正常開展。對兒童家長進(jìn)行必要的預(yù)防接種知識(shí)的宣傳普及，使他們正確認(rèn)識(shí)到預(yù)防接種的重要性，化被動(dòng)受種為積極主動(dòng)配合預(yù)防接種工作，及時(shí)并全程完成兒童計(jì)劃免疫，全面提高疫苗接種的及時(shí)率和接種率，建立人群免疫屏障，有效控制相關(guān)傳染病的發(fā)生與流行。

3 從充分告知到科學(xué)告知

僅僅做到充分告知是不夠的，我們應(yīng)該做到科學(xué)告知，所謂科學(xué)告知就是在充分告知的基礎(chǔ)上，將重要事實(shí)更為科學(xué)的告訴家長?？茖W(xué)告知給我們提出了更高的要求，儲(chǔ)備知識(shí)是科學(xué)告知的基礎(chǔ)，有效溝通更是科學(xué)告知的關(guān)鍵。因此醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí)非常重要，特別是要掌握疫苗所預(yù)防疾病的負(fù)擔(dān)，才能用通俗易懂的語言向家長解釋。有效溝通必須以真誠、客觀、自信為前提，做到語言通俗易懂、簡潔明了，說出家長最關(guān)心的利益點(diǎn)，善于發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正家長的誤解。

4科學(xué)告知的內(nèi)容

要做到科學(xué)告知至少包括以下幾個(gè)內(nèi)容：⑴一類苗和二類苗的聯(lián)系與差異、⑵疫苗所預(yù)防疾病的危害及疫苗的接種效果、⑶疫苗接種的程序和費(fèi)用、⑷接種禁忌癥、⑸疫苗接種后的注意事項(xiàng)、⑹常見疫苗接種反應(yīng)及處理。因?yàn)橐活惷缡敲赓M(fèi)的必須接種的疫苗，家長對一類苗也都有不同程度的認(rèn)識(shí)，所以我們平時(shí)也不必向家長做過多的解釋；而二類苗的接種是采取知情、自費(fèi)、自愿的原則，家長們大多存在對二類苗的認(rèn)識(shí)不足與偏差，實(shí)際上二類苗更需要我們更多的科學(xué)告知，以便讓家長能更全面的認(rèn)識(shí)到疫苗所預(yù)防的疾病，在條件允許下更全面的呵護(hù)寶寶，讓其健康成長。

5告知的時(shí)機(jī)與方式

告知沒有規(guī)定的時(shí)機(jī)與方式，但是必須遵循一個(gè)原則：利用多種形式和契機(jī)隨時(shí)隨地地進(jìn)行，以保障受種對象的知情同意權(quán)。

5.1在孕期可以利用孕婦學(xué)校，宣傳國家免疫規(guī)劃的政策和疫苗針對疾病與疫苗相關(guān)的知識(shí)，讓準(zhǔn)媽媽們提前對預(yù)防接種有個(gè)初步的了解，知曉預(yù)防接種是預(yù)防各種傳染病的重要途徑，是兒童抵御感染性疾病的重要手段。

5.2利用產(chǎn)后訪視的機(jī)會(huì)，第二次強(qiáng)調(diào)預(yù)防接種的一般程序、寶寶滿月時(shí)應(yīng)接種疫苗的名稱、作用等，并對卡介苗接種后的注意事項(xiàng)進(jìn)行一對一地告知。

5.3在寶寶滿月前后要求每個(gè)兒童至少一位家長參加家長教育班（媽媽班），這是做到充分、科學(xué)告知的重點(diǎn)。有預(yù)防接種單位組織，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣講，重點(diǎn)講解寶寶接種疫苗的相關(guān)事項(xiàng)，如：寶寶為什么要打預(yù)防針；寶寶進(jìn)行預(yù)防接種的免疫程序；寶寶在接種前該做哪些準(zhǔn)備；預(yù)防接種后出現(xiàn)了發(fā)熱等副反應(yīng)該怎么辦；寶寶是否有必要接種第二類疫苗等等。對這些家長們迫切關(guān)心的問題一一進(jìn)行講解，切實(shí)保障受種監(jiān)護(hù)人（家長）的知情選擇權(quán)、知情同意權(quán)。

5.4通過接種醫(yī)生或護(hù)士在接種時(shí)再次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)所接種疫苗的作用、接種后的注意事項(xiàng)和常見的副反應(yīng)及處理等。如接種后必須留觀30分鐘無不適后方能離開，適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖、多喝開水等。對一般的預(yù)防接種反應(yīng)的正確處理，如較為常見的紅腫硬結(jié)和低熱的處理；當(dāng)出現(xiàn)高熱或全身皮疹的及時(shí)處置等。

5.5通過兒保醫(yī)生、兒科醫(yī)生在給寶寶進(jìn)行體檢或看病時(shí)，適時(shí)地進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的宣傳，根據(jù)寶寶的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長使用一些有針對性的二類苗，更為全面的保護(hù)寶寶的身體健康。

5.6介紹家長瀏覽專業(yè)的網(wǎng)站或“家庭疫苗”全國免疫咨詢電話等，通過專業(yè)渠道獲取專業(yè)的預(yù)防接種知識(shí)，提高家長對醫(yī)務(wù)人員的信任度。

總而言之，在計(jì)劃免疫工作中，醫(yī)務(wù)人員要不失時(shí)機(jī)地將預(yù)防接種知識(shí)充分、科學(xué)地告知于受種監(jiān)護(hù)人，切實(shí)履行告知的職責(zé)和義務(wù)，保障家長的知情和選擇權(quán)利。通過充分、科學(xué)的告知，不僅普及預(yù)防接種知識(shí)，緩解計(jì)劃免疫門診的工作壓力；還能提高疫苗接種的接種率、及時(shí)率；同時(shí)樹立醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)形象，減少醫(yī)患糾紛，對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系有著至關(guān)重要的意義。