汪永瓊

【摘要】目的：文章對(duì)抗菌藥物濫用根源加以分析，認(rèn)為抗菌藥物濫用有其社會(huì)根源、醫(yī)生及患者方面因素。提出了衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大監(jiān)督力度、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、增強(qiáng)居民對(duì)濫用抗菌藥物危害的認(rèn)識(shí)等對(duì)策以遏制抗菌藥物濫用。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；濫用；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0229-01

WHO要求抗菌藥物使用率低于30%，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理規(guī)范》中提出，醫(yī)院抗菌藥物使用率低于50%。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素的使用量大約占所有藥品的10%，而目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的使用量遠(yuǎn)超過(guò)50%。國(guó)內(nèi)對(duì)85家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者79%引用了1種或1種以上抗生素。[1]抗菌藥物的不合理使用而導(dǎo)致的醫(yī)院感染是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。筆者就抗菌藥物濫用根源加以剖析，并提出相關(guān)對(duì)策。

1抗菌藥物濫用根源

1、1社會(huì)根源

由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助水平相對(duì)下降，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員把增加藥品銷售視為增加收入的捷徑、國(guó)家對(duì)藥品流通和使用環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員的診療水平不高、醫(yī)德意識(shí)淡漠、居民對(duì)抗菌藥物濫用的危害缺乏認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致抗菌藥物濫用的根源，其中醫(yī)務(wù)人員濫用抗菌藥物是導(dǎo)致抗菌藥物使用過(guò)頻、過(guò)濫的最根本原因。

1、1、1政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入不足 長(zhǎng)期以來(lái)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生院主要靠業(yè)務(wù)收入來(lái)維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，其中藥品收入占業(yè)務(wù)收入的主要部分。[2]醫(yī)務(wù)人員通過(guò)多賣藥、賣貴藥以取得更多的差價(jià)收入，于是出現(xiàn)了大處方、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等不合理的用藥現(xiàn)象，這些藥品中抗菌藥物占相當(dāng)大的比例，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理補(bǔ)償機(jī)制造成了抗菌藥物濫用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為生存而謀求經(jīng)濟(jì)利益而不恰當(dāng)?shù)厥褂每股囟鴮?dǎo)致濫用抗生素相當(dāng)普遍。[3]

1、1、2藥品流通制度不健全 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)為抗生素濫用推波助瀾。全國(guó)人大代表、浙江臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯認(rèn)為，抗生素濫用的主要原因除了醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療經(jīng)驗(yàn)不足外，主要是利益誘惑。藥品生產(chǎn)和商業(yè)企業(yè)的混戰(zhàn)為抗生素流行造就了條件，企業(yè)為了生存就以送回扣、價(jià)格戰(zhàn)等方式，千方百計(jì)推銷抗生素，利益的鏈條也促使許多醫(yī)院放棄醫(yī)學(xué)原則增加抗菌藥物的使用量。

1、2醫(yī)生方面

1、2、1業(yè)務(wù)水平不高 醫(yī)生對(duì)疾病的診療水平有限，對(duì)細(xì)菌感染、菌群失調(diào)認(rèn)識(shí)不足、對(duì)抗菌藥物的敏感性檢測(cè)不到位，把抗菌藥物作為“保險(xiǎn)藥”、“安慰劑”，不論有沒(méi)有適應(yīng)癥都為病人開(kāi)抗菌藥物，造成了抗菌藥物的濫用。如農(nóng)村常見(jiàn)的上呼吸道感染和嬰幼兒秋季腹瀉，兩種病中70-90%均為病毒感染，卻大量地常規(guī)使用抗菌藥物；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室條件相對(duì)較差，無(wú)菌手術(shù)適當(dāng)使用些抗菌藥物預(yù)防感染無(wú)可非議，但大多醫(yī)院卻普遍存在多聯(lián)用藥、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用廣譜抗菌藥物等。

1、2、2醫(yī)德底線降低 西醫(yī)之父、醫(yī)德奠基人希波克拉底提出醫(yī)生從業(yè)之初必須宣誓，希氏誓詞以“遵守為病家謀利益”為信條。而部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德缺失，在診療過(guò)程中不考慮病家的利益、不考慮用藥是否對(duì)癥、甚至明知用藥不對(duì)癥，出于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，“巧妙”利用醫(yī)患之間醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)稱，千方百計(jì)讓病人使用貴重抗菌藥物，以便從藥品商那里獲取更多的回扣。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。

1、3患者方面

目前社會(huì)上普遍存在著這樣的認(rèn)識(shí)，藥用得越貴越好，病也就好得越快，對(duì)健康也就越有利，許多患者一發(fā)熱就讓醫(yī)生為其輸液，用好“消炎藥”，而80%的急性發(fā)燒是病毒感染引起的，抗菌藥物根本無(wú)效。有些家庭甚至把抗菌藥物作為家庭保健必備藥品，稍有頭疼發(fā)熱便信手取來(lái)服用，加劇了抗菌藥物的濫用。

2對(duì)策

收支兩條線、藥品零利潤(rùn)及醫(yī)藥分家均不能完全阻斷醫(yī)生與藥品商之間的利益鏈條，遏制抗菌藥物濫用問(wèn)題的關(guān)鍵是衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督力度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，同時(shí)要加強(qiáng)社區(qū)健康教育，提高群眾對(duì)濫用抗菌藥物危害的認(rèn)識(shí)。

2、1嚴(yán)守法律法規(guī) 加大監(jiān)督力度 嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及新《處方管理辦法》。特別是新《處方管理辦法》具有較強(qiáng)的可操作性，新《處方管理辦法》推出了處方點(diǎn)評(píng)制度，并出臺(tái)了處方評(píng)價(jià)表，這份量表可以對(duì)某個(gè)醫(yī)院、某個(gè)醫(yī)生個(gè)體進(jìn)行處方評(píng)價(jià)。衛(wèi)生行政部門可以對(duì)某名醫(yī)師的處方情況實(shí)施評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，新《處方管理辦法》第46條規(guī)定了六種情形可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其處方資格，其中之一就是“因開(kāi)處方牟取私利”。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依法制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，堵住抗菌藥物濫用的源頭。

2、2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教建設(shè) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平、增強(qiáng)合理使用抗菌藥物的意識(shí)，嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用原則：能用窄普不用廣譜、能用低級(jí)不用高級(jí)、能用一種藥就不聯(lián)合用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，教育醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻把病人的利益放在首位，要以疾病需要為準(zhǔn)則，合理使用抗菌藥物，制止盲目追求經(jīng)濟(jì)效益現(xiàn)象。

2、3大力開(kāi)展健康教育 健康教育是預(yù)防抗菌藥物濫用最為經(jīng)濟(jì)有效的措施之一。在社區(qū)居民中開(kāi)展多種途徑的健康教育，內(nèi)容和形式要多樣化，同時(shí)需要多部門參與。[4]提高居民對(duì)濫用抗菌藥物危害的認(rèn)識(shí)，改變居民視抗菌藥物為“萬(wàn)應(yīng)良藥”的錯(cuò)誤思想，牢記抗菌藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下按醫(yī)囑使用，不擅自購(gòu)買使用抗菌藥物，從而減少或降低抗菌藥物濫用。

參考文獻(xiàn)

[1]周世文 王淪幫. 抗生素的使用與醫(yī)院感染的關(guān)系.中國(guó)藥房， 1991，2（4）：25

[2]《衛(wèi)生事業(yè)單位分配制度改革研究》研究報(bào)告[S]

[3]陳學(xué)鋒 胡廷熹. 抗生素濫用與原因分析. 藥學(xué)進(jìn)展， 2000，24（3）：296-298

[4]張?jiān)品?葉榮飛. 淺談防止抗生素濫用的一些措施.中國(guó)藥業(yè)， 2001，10（9）：38