李霞等

【摘要】目的 通過(guò)資料整理，分析高密市不同時(shí)期管理辦法對(duì)乙肝發(fā)病率和接種率效果的影響，采用最佳策略使我市乙肝接種率保持在較高水平。方法 整理防疫站站志有關(guān)乙型肝炎的資料和疾控中心檔案，篩選乙型肝炎資料進(jìn)行分析。結(jié)果 高密市新生兒乙肝疫苗估算接種率從1992年推廣乙肝疫苗初期的10.36%提升至2011年的123.72%；，15歲以下人群在經(jīng)過(guò)數(shù)次乙肝疫苗查漏補(bǔ)種之后，接種率超過(guò)95%；2004年至今，僅發(fā)生7例15歲以下乙肝病例。發(fā)病率從2006年的35.93/10萬(wàn)降至2010年的7.02/10萬(wàn)，2011-2013年連續(xù)保持在10/10萬(wàn)以下；5歲以下兒童HBsAg陽(yáng)性率為0.00%，提前達(dá)到并超過(guò)了目標(biāo)。結(jié)論 隨著不同時(shí)期乙肝管理辦法的調(diào)整，乙肝接種率逐年提高，發(fā)病率逐年降低。1977年發(fā)病率最高468.7/10萬(wàn)，占全年發(fā)病數(shù)的40.1%，其次是1982年、1962、1988和1972年。2004-2012年間乙肝報(bào)告發(fā)病率呈較大幅度下降，一直在10-20/10萬(wàn)之間（除2006年發(fā)病率35.93/10萬(wàn)）。新生兒乙肝疫苗接種率大幅度上升，5歲以下兒童HBsAg陽(yáng)性率急劇下降，15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種率大幅度升高，不同時(shí)期的不同管理方法直接影響到高密市的乙肝發(fā)病率和接種率。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；管理辦法；估算接種率；發(fā)病率；效果影響

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0243-01

乙型病毒性肝炎是乙肝病毒引起的一種在全球廣泛流行的傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界有慢性乙肝感染者3.5億[1]，約有60-80%的肝細(xì)胞癌是由乙肝引起[2]，全世界每50秒鐘就有1人死于乙肝導(dǎo)致的肝病或肝癌[3]。全球76%的乙肝病毒攜帶者集中在亞洲[4][5]。我國(guó)是乙肝大國(guó)，1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人群乙肝病毒感染率為57.63%，約1.2億人攜帶HBsAg，估計(jì)當(dāng)時(shí)全國(guó)有現(xiàn)患乙肝病人約3000萬(wàn)例[6]。根據(jù)上級(jí)文件精神，我市自1959年起進(jìn)行病毒性肝炎監(jiān)測(cè)和報(bào)告，期間多次改變模式進(jìn)行管理，至今在降低乙肝發(fā)病率方面取得了很大成效。我們根據(jù)資料整理，對(duì)我市乙型肝炎在各個(gè)時(shí)期的管理策略對(duì)接種率的效果影響進(jìn)行了分析[7]，結(jié)果如下：

1資料來(lái)源 高密市衛(wèi)生防疫站站志；高密市疾控中心檔案室檔案。

2方法

2.1仔細(xì)順理防疫站站志有關(guān)乙型肝炎的資料；

2.2對(duì)中心檔案進(jìn)行整理歸納，篩選乙型肝炎資料進(jìn)行篩選分析；

2.3所有數(shù)據(jù)采用EXCEL軟件進(jìn)行處理。

3結(jié)果與分析

3.1乙肝在高密市的發(fā)病和流行情況

高密市地處山東半島中部，總?cè)丝?7萬(wàn)。1959年進(jìn)行病毒性肝炎監(jiān)測(cè)和報(bào)告時(shí)期不分型別報(bào)告。1990年之前發(fā)病流行有一定規(guī)律，一般5-10年呈現(xiàn)一次流行高峰（估計(jì)與甲肝有關(guān)）。歷史上發(fā)病最高率的年份是1977年，發(fā)病3546例，發(fā)病率468.7/10萬(wàn)，占全年發(fā)病數(shù)的40.1%，其次是1982年、1962、1988和1972年，發(fā)病率分別是90.3/10萬(wàn)、78.2/10萬(wàn)、54.2/10萬(wàn)和47.9/10萬(wàn)。2004-2012年間，疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)一步得到完善，病毒性肝炎監(jiān)測(cè)報(bào)告得以規(guī)范，除2006年發(fā)病率為35.93/10萬(wàn)外，其余年度一直處在10-20/10萬(wàn)之間。呈較大幅度下降趨勢(shì)。

3.2不同時(shí)期的乙肝免疫策略

3.2.1乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理時(shí)期

1991年10月衛(wèi)生部下發(fā)《全國(guó)乙肝疫苗免疫接種實(shí)施方案》，自1992年1月1日起將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，在全國(guó)推行乙肝疫苗接種工作，全年接種880人，估算接種率僅為10.36%；93年衛(wèi)生局文件干預(yù)接種3600人，估算接種率為40.85%；94年衛(wèi)生部要求乙肝疫苗執(zhí)行“0、1、6”免疫程序，本年度共計(jì)接種5500人，估算接種率63.20%；98年屬于推廣乙肝疫苗中期，估算接種率為69.93%，以后估算接種率逐年上升，至2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃前達(dá)到80.05%。

4.1 乙肝管理策略取得的成效

新生兒乙肝疫苗在1992年納入計(jì)劃免疫管理后，特別是2003年納入兒童計(jì)劃免疫后，新生兒乙肝疫苗接種率一直處在較高水平。在經(jīng)過(guò)數(shù)次查漏補(bǔ)種，15歲以下人群乙肝疫苗接種率超過(guò)95%。發(fā)病率逐年下降。2004年-2013年，僅發(fā)生7例15歲以下乙肝病例（2004年3例，2005、2006、2007、2010各1例），發(fā)病數(shù)占乙肝病例總數(shù)的0.56%（7/1070）。自2006以來(lái)，乙肝發(fā)病率已從35.93/10萬(wàn)降至2010年的7.02/10萬(wàn)，2010至2013一直保持在10/10萬(wàn)以下，急性乙肝得到有效控制。

2006年全國(guó)乙肝血清學(xué)調(diào)查顯示，高密市HBsAg陽(yáng)性率明顯低于全國(guó)及華東平均水平。（樣本HBsAg陽(yáng)性率為5.07%，華東地區(qū)為5.86%，我市為3.81%）。1-4歲兒童乙肝HBsAb陽(yáng)性率80.21%， 5歲以下兒童樣本HBsAg陽(yáng)性率為0.00%，即使調(diào)查樣本量較小，也可以確信5歲以下兒童HBsAg陽(yáng)性率小于1%，乙肝疫苗實(shí)際接種率達(dá)到95%的水平，提前達(dá)到并超過(guò)了《2006-2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》確定的目標(biāo)。

4.2今后工作重點(diǎn)

按我市1-59歲人群HBsAg攜帶率3.81%推算，全市仍然有HBsAg攜帶者3.23萬(wàn)人。HBsAg陽(yáng)性人員不可能在短期內(nèi)自然消除，在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，將處于中度流行水平，乙肝傳播途徑以垂直傳播、水平傳播方式并存為主， 15-59歲人群免疫屏障尚未有效建立，乙肝防控工作任重而道遠(yuǎn)。今后的工作重點(diǎn)將是：堅(jiān)持預(yù)防為主的新生兒乙肝疫苗預(yù)防接種策略，繼續(xù)保持和提高新生兒乙肝疫苗的全程接種率和及時(shí)接種率；進(jìn)一步做好HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒的母嬰阻斷措施；認(rèn)真開展乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作，大力推廣非免疫規(guī)劃人群乙肝疫苗接種工作。進(jìn)一步提高廣大人群乙肝免疫水平。

參考文獻(xiàn)

[1] World Health Organization. Hepatitis B. Fact Sheets. [Online] [Cited： April 24， 2012.] http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/

[2] Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology， disease burden， treatment， and current and emerging prevention and control measures.Journal of Viral Hepatitis.2004，11：97-107

[3] UNAIDS and World Health Organization.2008 Report on the Global AIDS Epidemic.s.l.： UNAIDS，2008

[4] Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection.US Centers for Disease Control and Prevention.No.RR-8，s.l.： MMWR，2008，Vol.57

[5] World Health Organization – Western Pacific Regional Office. Plan for hepatitis B control through vaccination. Liang X， Bi S， Yang immunization.2007

[6] 齊小秋，王宇.全國(guó)人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].人民衛(wèi)生出版社，2011，4：102

[7] 鄭徽，王富珍等.新生兒接種重組乙型肝炎疫苗（酵母）后低無(wú)應(yīng)答率及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13（4）：303-305