劉春城

【摘要】甲狀腺瘤是 臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。病因不清，病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大。良性質地柔軟，惡性質地堅硬。良性：頸部腫塊多為單發(fā)，生長緩慢，大時可有壓迫癥狀，腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質地較軟、呈圓形或橢圓形，可引發(fā)甲亢。瘤體小時，可通過全科治療儀照射使其縮小、消失；瘤體過大時，應手術切除再行照射治療，可達到消炎、止痛、消腫，加快傷口愈合，防止感染，促進疤痕愈合。臨床總結下來，主要致病原因大致有這么幾種：內分泌失調導致雌激素過高、碘攝人過量、精神壓力大等等。我院根據(jù)201。年下半年收治的甲狀腺瘤130例，均予以手術治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。（摘要中應表明行甲狀腺腺瘤的具體手術方式，即自己支持的觀點。根據(jù)你的關鍵詞還缺少對診斷的相關描述）。

【關鍵詞】 甲狀腺瘤；診斷；治療

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0249-01

1臨床資料

1. 1一般資料 患者共130例，其中男48例，女82例；年齡9 -66歲，平均32.4歲，其中14歲以下15例（11.5%）；14-40歲58例（44.6%）；40-60歲31例（23.9%）；60歲以上26例（20.0%）；病程為3個月-18年，平均為1.8年。

1. 2臨床表現(xiàn) 患者多以頸部腫塊或者頸部腫大入院，包塊生長緩慢，少數(shù)生長迅速。部分病例伴有情緒變化、食欲變化、吞咽困難、消瘦、多汗、心悸，術前聲嘶者經喉鏡檢查證實一側聲帶麻痹。

全部病例根據(jù)術前病情選擇行甲狀腺功能、頸部透視或X線片、超聲、CT， MRI或ECT等檢查。

2治療

2. 1手術方法 130例中53例行腺瘤摘除術，77例行腺瘤摘除加部分腺葉切除術。其中6例細胞學檢查診斷可疑惡性則行患側甲狀腺切除加峽部切除。術后常規(guī)病理檢查，判定有無惡變。

2. 2結果 130例全部痊愈；術后隨訪8-36個月，1例18個月后復發(fā)，2例30個月后復發(fā)，均為多發(fā)性結節(jié)者；術后聲嘶5例，嗆咳3例，手麻木1例。術后病理：濾泡狀腺瘤76例，乳頭狀囊性瘤50例，乳頭狀癌4例。

3討論

甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤，良性多見，惡性較少，少數(shù)合并甲狀腺功能亢進。大部分甲狀腺腺瘤可根據(jù)病史、體格檢查、檢驗（T3，T4.TSH）及超聲波檢查等進行分析做出明確診斷。有些病例尚需借助核素掃描、CT、MRI、細針穿針細胞學檢查等做出術前診斷，根據(jù)手術中探查、大體標本肉眼觀察及術中冰凍病理檢查作出術中診斷，術后病理診斷為最終診斷。診斷的主要問題是判斷甲狀腺腫塊是否存在癌灶。超聲檢查（主要檢查手段）可以了解甲狀腺及腫塊的回聲、形態(tài)、大小、位置、邊界及血運情況。CT可以了解甲狀腺的形態(tài)、大小，與喉、氣管、食管及血管的關系，以及惡性腫瘤浸潤的范圍。MRI可較清晰區(qū)別淋巴結、血管和腫瘤的圖像，而較難區(qū)別的是局限在腺體內的早期甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤。細針穿刺抽吸細胞學檢查診斷甲狀腺腺瘤具有簡便、安全、快速及可定性等特點。對于甲狀腺腺瘤患者，目前主張均用手術治療，但對于手術方式的選擇仍有爭議。

有的認為切除腺瘤時應將腺瘤連同其包膜和周圍lcm的正常甲狀腺組織整塊切除，必要時同時切除同側大部分腺體；由于甲狀腺單發(fā)結節(jié)中有10%為惡性，而且在臨床上鑒別結節(jié)的性質比較困難，故在選擇甲狀腺腺瘤的手術方式時，以不做腺瘤單純切除術為宜，應行患側腺葉次全切除或全切除術；有的則認為對于甲狀腺結節(jié)至少應切除一側腺葉。鑒于甲狀腺腺瘤約10%發(fā)生癌變和20%引起甲狀腺功能亢進，因此無論腫瘤大小，原則上應早期切除，特別是甲狀腺腺瘤與某些甲狀腺癌早期難以區(qū)別，而且25%甲狀腺腺瘤為多發(fā)性，因此目前多主張患側腺葉次全切除或全切除，而不采用腺瘤切除術。如病變鄰近峽部可行局限較廣泛的切除術，單純切除腫瘤的方法不應繼續(xù)應用，否則將留下隱患，也給再次手術增加困難。

甲狀腺腺葉切除術常見的并發(fā)癥是喉上、喉返神經及甲狀旁腺損傷。術中在尋找喉返神經過程中可致其損傷，亦可破壞局部血液供應或術后癱痕粘連，實際上可以認為尋找暴露本身亦是一種損傷。因此勿游離過深，以免傷及甲狀旁腺及喉返神經。結扎血管時遵循“上近下遠”的原則，即處理上極血管時緊貼腺體表面，不過度牽拉，不集束大塊結扎，可避免喉上神經損傷，處理下極血管時，不結扎下動脈主干，盡量遠離腺體背面，靠近腺體表面結扎動脈分支，可避免損傷喉返神經，不致影響殘余腺體及旁腺血供，防止術后甲狀腺或旁腺功能低下。本組病例，我們盡量減少神經的游離，有效保護神經和甲狀旁腺，術后并發(fā)癥較少，僅有5例術后出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳3例，1-2年聲嘶癥狀才消失，喉鏡檢查聲帶運動恢復。

4結論

近些年來，隨著生活水平的提高，人們不斷追求體表美，不愿意在身體暴露的部位留下癱痕，尤其是青年女性。傳統(tǒng)手術治療會在頸部留下手術癱痕，影響美容。所以，內鏡下切除具有美容、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。甲狀腺腺瘤內鏡下切除將成為治療該病的一種發(fā)展趨勢?？傊瑢τ诩谞钕傧倭鍪中g，單純腺瘤切除，可最大限度保留甲狀腺后被膜及甲狀腺組織，術中損傷喉返神經機會較少，出血少，并發(fā)癥少，這種方法更為穩(wěn)妥，也符合微創(chuàng)手術的原則。我們認為腺葉切除加峽部切除術更適用于那些多發(fā)性腺瘤或術前證實為惡性，且頸淋巴結穿刺細胞學檢查為陰性的患者。對于頸淋巴結陽性的患者，應行患側腺葉切除加峽部切除加對側腺葉次全切除術，同時需行區(qū)域性頸部淋巴清掃術，這樣才能取得更好療效。

參考文獻

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