劉旭升

【摘要】目的：探究我院內(nèi)科昏迷患者的急診治療方法和臨床診治效果。方法：回顧性分析本院2013年1月-2013年5月150例昏迷患者的病癥表現(xiàn)，通過對(duì)病史進(jìn)行了解。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組75例，在進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)對(duì)其身體展開快速檢查，包括血壓、血糖、TNI、BNP、PCT、CT掃描、心電圖、感染源等。通過快速檢測(cè)，確診病癥，展開有針對(duì)的治療。對(duì)照組75例，未行快速身體檢查，而是直接進(jìn)行常規(guī)性的緊急搶救。結(jié)果： 觀察組搶救成功65例，44例治愈，21例好轉(zhuǎn)，成功率90.72%，7例死亡，死亡率9.28%。對(duì)照組搶救成功45例，32例治愈，13例好轉(zhuǎn)，成功率62.5%，27例死亡，死亡率37.5%。觀察組和對(duì)照組的治療成功率、治愈率、好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)科昏迷患者急救中，通過快速檢測(cè)，對(duì)癥治療，能夠明顯提高臨床治療效果，減少死亡率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科昏迷；快速檢測(cè)；搶救；成功率

【中圖分類號(hào)】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0268-01

昏迷是急診中比較常見的急癥，病死率高達(dá)20%1，患者病情危急，且病因往往不明，給醫(yī)護(hù)人員的診斷和治療帶來了很大的困難，從而可能延誤患者的治療最佳時(shí)機(jī)。為了探討如何正確對(duì)昏迷患者進(jìn)行診斷和治療，對(duì)本院2013年1月-2013年5月收治的144例昏迷患者的病癥表現(xiàn)進(jìn)行了觀察和分析，對(duì)病史進(jìn)行了解，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月-2012年4月在本院內(nèi)科急診收治的150例昏迷患者，男86例，占56.94%，女64例，占43.06%；患者年齡38～65歲，平均（52±4.41）歲。

1.2 癥狀觀察

醫(yī)護(hù)人員對(duì)這150例患者進(jìn)行緊急臨床癥狀觀察，主要癥狀表現(xiàn)有：32例瞳孔縮小，26例出現(xiàn)瞳孔放大現(xiàn)象，21例瞳孔不等大，23例出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，14例出現(xiàn)肢體偏癱，32例出現(xiàn)惡心嘔吐，23例有發(fā)熱癥狀，14例存在呼吸異味癥狀，呼吸急促26例。以上病癥具有重疊性。通過對(duì)患者的病史進(jìn)行了解：其中心腦血管疾病33例，高血壓44例，糖尿病21例，食物中毒12例，藥物中毒15例，低血糖9例，一氧化碳中毒15例。輕度昏迷42例，占29.16%，中度昏迷75例，占50%，重度昏迷31例，占20.84%。

1.3 治療過程

按照年齡、性別以及治療方法的不同，以患者家屬自愿選擇治療為原則，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組72例，在進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)對(duì)其身體展開快速檢查，包括血壓、血糖、TNI、BNP、PCT、CT掃描、心電圖、感染源等。通過快速檢測(cè)，確診病癥，展開有針對(duì)的治療。對(duì)照組72例，未行快速身體檢查，而是直接進(jìn)行常規(guī)性的緊急搶救。

1.3.1 快速檢測(cè) 緊急快速檢測(cè)項(xiàng)目主要包括血壓、血糖、TNI、BNP、PCT、CT掃描、心電圖、感染源等。通過檢測(cè)得出患者昏迷的主要原因，其中高血壓昏迷患者16例，心房顫動(dòng)昏迷7例，心肌梗死昏迷9例，低血糖昏迷7例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷7例，非酮癥高滲性昏迷5例，感染性休克13例，其他昏迷8例。通過快速檢測(cè)，確診病癥后，展開有針對(duì)性的治療。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 緊急搶救 入院后對(duì)患者建立實(shí)時(shí)體征監(jiān)控，心電監(jiān)護(hù)、血糖檢測(cè)，給予供氧，氧量為3～5 L/min；確保呼吸道的順暢，對(duì)于重度昏迷患者采取插管和呼吸機(jī)輔助通氣治療。對(duì)患者建立液體靜脈通道。1.3.2.2 高血壓昏迷治療 目的是快速降壓以恢復(fù)腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉、地爾硫卓迅速降壓，應(yīng)用鈣離子拮抗劑舌下含服，20%的甘露醇脫水降顱壓，減輕腦水腫。

1.3.2.3 糖尿病昏迷治療 對(duì)于糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒昏迷的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予胰島素治療，通過靜脈滴注的方法進(jìn)行補(bǔ)液，防治出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。

1.3.2.4 低血糖昏迷治療 低血糖昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員在搶就治療的基礎(chǔ)上，為其注射約60 ml的葡萄糖液體（50%）。之后根據(jù)觀察情況，為其靜脈滴注5%的葡萄糖液體，劑量為250 ml，同時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)控。

1.3.2.5 心肌梗死昏迷治療 對(duì)于心肌梗死患者出現(xiàn)昏迷后，在搶救的基礎(chǔ)上，給予患者阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，分別口服的形式服用。此外進(jìn)行低分子肝素鈣納的注射，劑量為5000 U。

1.3.2.6 心房顫動(dòng)昏迷治療 根據(jù)情況，每15分鐘使用一次所索托洛爾藥物70 mg，同時(shí)給予葡萄糖（5%）液體的靜脈滴注，劑量為250～500 ml。

1.3.2.7 感染性休克昏迷治療 為患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或者藥敏性檢查，找到感染源，以靜脈滴注形式為主進(jìn)行治療。對(duì)于病情發(fā)展較快的患者，應(yīng)直接選擇較強(qiáng)功能的抗生類藥物，例如頭孢4代、亞胺培能等。

1.3.2.8 其他昏迷治療 如藥物中毒、食物中毒、中暑等原因所致的昏迷，予以采取針對(duì)性治療即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組搶救成功65例，其中通過治療44例治愈，21例患者有所好轉(zhuǎn)，治愈率為61.11%，成功率為90.72%，7例患者死亡，死亡率為9.28%。對(duì)照組搶救成功45例，其中通過治療32例治愈， 13例患者有所好轉(zhuǎn)，治愈率為44.44%，成功率為62.5%，27例患者死亡，死亡率為37.5%。觀察組和對(duì)照組的治療成功率、治愈率、好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

昏迷的患者常常有嚴(yán)重的腦功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為患者的意識(shí)清晰度明顯降低，對(duì)外界的刺激無任何反應(yīng)2。由于昏迷患者的病情較危重，患者家屬的心情較急迫，在內(nèi)科昏迷患者急診搶救中，搶救時(shí)間和治療方式起非常關(guān)鍵性的作用，但是必要的檢測(cè)及昏迷原因的評(píng)估并不會(huì)延誤患者的病情，而對(duì)正確的治療有著重要的指導(dǎo)作用。不管昏迷患者是哪種原因，都可能導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者盡可能縮短無效治療期，對(duì)提高搶救成功率有著至關(guān)重要的作用。通過對(duì)兩個(gè)小組展開不同的急診診療方式，通過快速的檢測(cè)，及時(shí)對(duì)昏迷患者的病因確診，采取針對(duì)不同的昏迷原因進(jìn)行明確地治療，如對(duì)高血壓、糖尿病、低血糖、心肌梗死、心房顫動(dòng)及感染等原因引起的昏迷進(jìn)行相應(yīng)的治療，提高了臨床治療的效果。通過上述急診內(nèi)科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以看到通過快速檢測(cè)采取針對(duì)性治療的觀察組搶救成功率和治愈率明顯高于普通對(duì)照組，最大程度地保證了患者的生命安全，減少了死亡率，在今后的治療中可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析《臨床急診雜志》，2009，6（1）：24.

[2]王淑琴.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].《吉林醫(yī)學(xué)》，20131（19）：3042-3043.