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從“肥人多痰”探討肥胖型多囊卵巢綜合征病機及治療

2014-04-29 22:00:37李建軍等
醫(yī)學美學美容·中旬刊 2014年1期
關鍵詞:胰島素抵抗肥胖多囊卵巢綜合征

李建軍等

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征;肥胖;痰濕;胰島素抵抗

【中圖分類號】R711.75 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)01-0281-01

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是以持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗或高雄激素為特征的內分泌紊亂的癥候群,主要表現為月經失調、肥胖、痤瘡、多毛、卵巢多囊性改變。多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)月經病、不孕、癥瘕等范疇。目前西醫(yī)治療主要是促排卵及避孕藥和激素的應用,雖能暫時取得一定療效,但副作用多,不能長期應用,而中醫(yī)學的多系統(tǒng)調理,多靶點作用及辨證論治的整體觀念在治療PCOS有著獨特的優(yōu)勢和潛力。我們從“肥人多痰”中醫(yī)理論探討肥胖型PCOS的病機及中醫(yī)治療。

1肥胖型PCOS發(fā)病特點為痰濕內蘊

中醫(yī)學有“肥人多痰”之說,認為肥胖屬痰濕內盛。朱丹溪首先提出了痰濕不孕的觀點,《丹溪心法·子嗣》云:“若是肥盛婦人,享受甚厚,恣于酒食,經水不調,不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰”。《女科切要》曰:“肥白婦人,經閉而不通者,必是濕痰郁脂膜壅塞之故也”。傅青主在《傅青主女科》云:“肥胖之婦,內肉必滿,遮隔子宮,不能受精,此必然之趨勢也。”清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》提出了相同的觀點,認不素體痰盛肥胖,脂膜阻塞胞宮導致不孕。痰濕多由飲食失調,過食肥甘,脾失健運,聚濕成痰,或素體痰濕偏盛所致。痰濕的致病特點與多巢卵囊綜合征的發(fā)病特點具有一致性,PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚,中晚期則卵巢變硬,間質纖維化,這種病理改變類似于中醫(yī)學中的痰濕。痰濕流注機體則漸致肥胖;痰濕粘膩重濁,易沉聚下焦,痰濁膠結,久必成瘀,滯于沖任則阻遏血脈,雍塞胞宮而變生月經量少,甚則經閉不行;若痰濁瘀滯,占據血室,則泛濫成崩;若痰滯胞中不能攝精成孕,則致不孕證。痰邪致病,其病勢往往纏綿難愈,易于反復,病程日久,常伴脾腎兩虛、氣滯血瘀,此與多巢卵囊綜合征的病程較長,病機復雜,本虛標實,難以治愈相吻合。謝亞莉[1]經過多年臨床經驗總結認為痰濕型PCOS的主要病機為腎虛為本,痰濕為標。李瑩[2]認為“腎為生痰之本”,痰濕阻滯氣血運行的致病特點與多巢卵囊綜合征的發(fā)病特點具有一致性。杜海燕[3]研究發(fā)現,肥胖人群中符合中醫(yī)痰濕體質的發(fā)生率為73.37%,所以認為肥胖人的主要體質類型是痰濕體質,同時痰濕也是肥胖人群常見的發(fā)病病理基礎。綜上所述,中醫(yī)認為PCOS的病因主要責于“痰”。痰濕蘊結是PCOS的重要病理特征。多巢卵囊綜合征與痰濕致病特點亦有諸多一致。

2肥胖型PCOS胰島素抵抗與痰濕的關系

PCOS患者中胰島素抵抗(insulin resistance,IR)發(fā)生率為50%~70%,目前認為胰島素抵抗和高胰島素血癥在多囊卵巢綜合征發(fā)病中起到關鍵的作用[4],而IR可引起脂代謝紊亂、全身炎癥反應、氧化應激增強、內皮功能異常等多種致病因素[5.6],遠期并發(fā)癥有2型糖尿病、高血壓、動脈硬化,最終可發(fā)展成心、腦血管疾病。越來越多的學者認為PCOS是代謝綜合征的一個組成部分,因為代謝綜合征基本致病基礎和發(fā)病中心環(huán)節(jié)就是IR,而肥胖是目前代謝綜合征在世界范圍內廣泛增加的主要驅動力和根本原因,肥胖常使PCOS向縱深發(fā)展,肥胖型PCOS患者的治療相當棘手。臨床上PCOS胰島素抵抗患者以肥胖者居多,肥人多痰濕。巫朝霞[7]研究發(fā)現痰濕證PCOS肥胖患者以IR、HA為特點,且程度較痰濕肥胖體質的婦女更嚴重。熊紅萍[8]研究發(fā)現PCOS患者與正常對照組比較我,其痰濕型所占比例最高,具有顯著統(tǒng)計學意義。王冬花[8]研究表明PCOS患者胰島素抵抗/高胰島素血癥通過提高卵巢顆粒細胞IRS-1的表達,降低IRS-2的表達參與患者卵巢生殖功能障礙的發(fā)生。由此認為,IR是中醫(yī)“痰濕”致病的重要機制之一,可能構成“痰濕”與肥胖型PCOS卵巢排卵障礙的紐帶,為臨床從痰濕辨證治療多囊卵巢綜合征生殖功能障礙提供了強有力的理論基礎。

3中醫(yī)治療

目前西醫(yī)治療主要是促排卵及避孕藥和激素的應用,雖能暫時取得一定療效,但副作用多,不能長期應用,而中醫(yī)學的多系統(tǒng)調理,多靶點作用及辨證論治的整體觀念在治療PCOS有著獨特的優(yōu)勢和潛力。中醫(yī)認為痰濕蘊結是肥胖型PCOS的重要病理特征,痰濕的形成一般責之于脾腎,故治療多以補益脾腎,化痰利水為法,但婦科痰濕為患,病勢纏綿,病結難解,已形成頑痰濁脂,蘊結胞脈,久則痰瘀互結,故當以補腎健脾、化痰祛瘀利濕為法治療PCOS方能取得較好療效?,F代醫(yī)學為化痰祛濕法治療PCOS提供臨床依據。王巖[9]研究發(fā)現蒼附導痰湯可能通過降低體重,進而調節(jié)瘦素、脂聯(lián)素、TNF—α水平,改善PCOS大鼠生殖功能。黃健[10]通過對蒼附導痰湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征閉經35例研究,結果發(fā)現蒼附導痰湯治療痰濕型PCOS閉經患者遠期療效顯著,研究認蒼附導痰湯可以降低雄激素水平,調節(jié)的生殖內分泌激素水平及代謝狀態(tài),促使卵巢排卵,最終達到恢復正常月經的目的。程涇[11]認為,PCOS的致病機制主要是由于脾腎陽虛,痰濕瘀滯沖任所致,研究發(fā)現益腎導痰調沖湯有助于卵泡的生長發(fā)育及優(yōu)勢卵泡的形成,改善PCOS大鼠的高雄激素血癥及排卵障礙。金季玲[12]認為肥胖型PCOS患者的主要病機為腎虛痰凝,以補腎化痰為治法,采用蒼附導痰湯加減,根據有經周期治療,其臨床總有效率達到86.70%。馮秀榮[13]研究發(fā)現化濕通經散能有效地治療痰濕阻滯型PCOS患者的高雄激素血癥。

4討論

PCOS中大約50%的患者超重或肥胖,該型患者存在代謝綜合征的許多特征,包括胰島素抵抗、糖脂代謝異常等,肥胖常使PCOS向縱深發(fā)展。然而肥胖型PCOS患者的治療仍相當棘手。中醫(yī)有“肥人多痰”、“痰生百病”、“百病兼痰”的說法,在肥胖型PCOS病機中,痰既是病理產物又是導致其它疾病發(fā)生、發(fā)展的重要病因。PCOS的胰島素抵抗及內分泌代謝異常,與痰濕病理關系密切。實驗研實健脾補腎、燥濕化痰中藥治療PCOS多有效驗,這為臨床肥人多痰、從痰論治肥胖型PCOS提供了強有力的理論基礎,但其作用機制尚缺乏深入研究,應該從分子生物學及基因水平方面開展實驗研究,深入探討痰濕在PCOS發(fā)生與發(fā)展中的作用,為進一步明確PCOS的病機及治療提供更多的研究思路。

參考文獻

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