倪紅紅等

【摘要】目的：探討利用多媒體技術(shù)對腰突癥患者進(jìn)行健康教育的效果。方法：將健康教育內(nèi)容由真人演示，制作成光盤，利用“健康送百村”、住院部網(wǎng)絡(luò)電視平臺及公休座談等平臺，反復(fù)播放，定期隨訪、評估。結(jié)果：試驗組直腿抬高試驗陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；VAS評分較宣教前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）；相關(guān)知識知曉率及滿意度明顯提高（P<0.01）。結(jié)論：利用多媒體技術(shù)對腰椎間盤突出癥患者及社區(qū)民眾進(jìn)行健康教育，能夠提高人們對腰突癥的認(rèn)識，提高患者對治療的依從性，達(dá)到一級預(yù)防、二級預(yù)防的目的。

【關(guān)鍵詞】多媒體；健康教育；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0282-01

腰椎間盤突出癥是目前臨床的常見病，多發(fā)病，統(tǒng)計表明，瑞典，腰痛在輕勞力者有50%，重勞力者占64%，患腰痛者35%發(fā)展為椎間盤突出[1]。流行病學(xué)表明，隨著我國老齡化社會的到來，人們工作生活方式的改變，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢。腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為骨科常見病，不僅發(fā)病率高（國內(nèi)的發(fā)病率為18%，12年本院骨傷科門診的腰突癥患者為12123人次）、患者痛苦，而且對工時和醫(yī)藥費造成巨大浪費。因此，如何能從減輕患者病痛、降低醫(yī)療費用、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)三方面解決這一難題已成為當(dāng)前研究的重點。本院將準(zhǔn)對腰椎間盤突出癥的健康教育內(nèi)容由資深骨科?？漆t(yī)師講解、護(hù)士演示、患者自己示范及骨科?？漆t(yī)師糾正等并制作成光盤，利用“健康送百村”及住院部網(wǎng)絡(luò)電視平臺及公休座談等平臺，反復(fù)播放，使患者及其家屬通過學(xué)習(xí)認(rèn)識該疾病、平時該怎么預(yù)防及自我護(hù)理等，減輕患者痛苦及就醫(yī)次數(shù)，取得良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月-13年6月，在本院住院治療的通過CT掃描或MRI檢查明確診斷的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分成兩組，試驗組30例中，男17例，女13例；年齡24-77歲，平均43±5.6歲，小學(xué)文化7人，初中文化11人，高中文化4人，大專以上8人；診斷單個、2個、3個椎間盤突出/膨出分別為16例、12例、2例。30例中均有腰痛，27例伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。對照組30例中，男16例，女14例；年齡28-74歲，平均46±4.8歲，小學(xué)文化5人，初中文化10人，高中文化7人，大專以上8人。診斷單個、2個、3個椎間盤突出/膨出分別為13例、16例、1例。30例中均有腰痛，28例伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療及臭氧治療的患者。

1.2方法

1.2.1光盤的制作

根據(jù)腰突癥患者所存在的問題、健康需求及需注意的事項和護(hù)理要求，結(jié)合腰突癥的誘因、治療方法、預(yù)防保健措施，歸納分析確定教育內(nèi)容，形成健康教育文字資料，以PPT形式顯示在屏幕上，不良及正確姿勢用圖表示，做到圖文結(jié)合。由資深骨科專科醫(yī)師講解，飛燕式等抽象動作由護(hù)士真人演示、患者自己示范及骨科?？漆t(yī)師糾正等，拍攝視頻，并制作成光盤。

1.2.2教育方法

住院期間兩組患者均接受同樣的治療方法：脫水、牽引、臥床、營養(yǎng)神經(jīng)等。試驗組通過多媒體光盤進(jìn)行教育，住院期間借住院部電視網(wǎng)絡(luò)平臺、公休座談機會反復(fù)播放，每天一次，每次60分鐘。出院后由社區(qū)專管員每周一、三、五定期播放光盤，每次一小時，使試驗組成員繼續(xù)接受多媒體教育。借“健康送百村”活動由骨科?？漆t(yī)護(hù)人員每月二次定期進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)、評估，出院時告知患者社區(qū)播放光盤的時間及“健康送百村”的時間。對照組由責(zé)任護(hù)士和責(zé)任醫(yī)師采用傳統(tǒng)的口頭教育，住院期間由骨科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育，出院后隨帶紙質(zhì)的宣教手冊定期自學(xué)，接受每月二次的骨科醫(yī)護(hù)人員的隨訪、指導(dǎo)、評估。隨訪時間均為三個月。

1.2.3評價指標(biāo)及療效判斷

比較兩組健康教育前后直腿抬高試驗、腰腿疼痛程度、腰突癥相關(guān)知識知曉率及滿意度。直腿抬高試驗：患者仰臥，雙下肢平伸，被動抬高患肢，抬高至60o以內(nèi)時，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，為直腿抬高試驗陽性；以視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估腰腿疼痛程度。應(yīng)用專用評分尺（10cm），兩端分別代表無痛（0分）和劇痛（10分）。0分為無痛；4分為疼痛影響睡眠；7分為無法入睡；10分為劇痛；自行設(shè)計腰椎間盤突出癥相關(guān)知識測評表，來評估患者對相關(guān)知識掌握情況。內(nèi)容包括發(fā)病機制、復(fù)發(fā)的誘因、臨床癥狀、治療方法、鍛煉方法、行為方式等共10題，每題10分，答對一半給5分，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，70-79為一般，60-69分以下為差，在患者入院時及三個月后隨訪結(jié)束時各發(fā)放問卷60份，收回60份；患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及健康教育方式、健康教育內(nèi)容、健康教育時間的安排、健康教育的效果、宣教人員的服務(wù)態(tài)度等共5題，評分分為滿意、較滿意、一般、不滿意，分值分別為10、7、5、3分：總分45-50分為滿意，35-44分為較滿意，25-34分為一般，25分以下為不滿意。隨訪結(jié)束時發(fā)放問卷60份，收回60份；

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康教育前后直腿抬高試驗的比較：

試驗組宣教后直腿抬高試驗陽性率較宣教前顯著降低，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1患者的素養(yǎng)對疾病管理的影響 低素養(yǎng)患者在與護(hù)理人員溝通時，其閱讀和理解能力有限，在描述自己的病情、看懂治療處方等方面存在較大障礙，導(dǎo)致其不能有效配合治療。由于健康素養(yǎng)水準(zhǔn)較低，其自我保護(hù)意識相對薄弱，也很少能夠有效利用預(yù)防保健措施進(jìn)行疾病的治療與管理，即便是利用衛(wèi)生服務(wù)資源，也會由于較差的護(hù)患溝通效果及對健康信息的理解偏差而造成疾病控制的不理想，進(jìn)而影響其健康狀況[2]。

3.2傳統(tǒng)健康教育方法存在的不足 傳統(tǒng)健康教育無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式，隨意性大，由于護(hù)理人員在專科知識掌握、語言表達(dá)、溝通技巧方面存在著個體差異，致使健康教育效果也參差不齊，不盡人意；紙質(zhì)的宣教手冊，對患者缺乏吸引力，使其學(xué)習(xí)興趣下降；某些動作比較抽象，患者難以理解、掌握；視力減退或年老的患者對閱讀宣教手冊感到不便。

3.3通過多媒體技術(shù)對腰突癥患者進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢

3.3.1提高患者對治療的依從性

健康教育是向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)等，使人們形成健康的保健意識和生活方式，減少危險行為的發(fā)生。有計劃、有準(zhǔn)備的健康教育，避免了因護(hù)士業(yè)務(wù)水平的差異而導(dǎo)致護(hù)理品質(zhì)的差異，對患者的健康教育更系統(tǒng)、全面、到位。多媒體技術(shù)可以充分利用聲、畫、視頻等多媒體手段創(chuàng)設(shè)情境、化不可見為可見，化靜為動、化抽象為形象，最大限度地調(diào)動觀眾積極性，激發(fā)觀眾學(xué)習(xí)興趣，容易吸引患者的注意力；解除了視力下降的患者閱讀文字資料的不便，適合不同年齡、不同文化程次患者的需要；由骨科資深專家主講，保證了健康教育的質(zhì)量；患者對隨訪管理有良好的感覺才會提高依從性[3]，因擔(dān)任健康教育的專家深受患者信任，所以受眾易于接受專家的建議，治療的依從性獲得提高，保證了健康教育的效果。

3.3.2取得良好的社會經(jīng)濟(jì)效益

本方法操作便捷，形象生動，有助于提高無腰突癥者預(yù)防腰突癥發(fā)生的能力，達(dá)到一級預(yù)防的目的；通過提高腰突癥患者的相關(guān)知識水平和自我護(hù)理能力及對治療的依從性，提高保守治療的效果，降低了手術(shù)治療的概率，節(jié)省了醫(yī)療費用，達(dá)到二級預(yù)防的目的，表3顯示，試驗組患者相關(guān)知識知曉率93.3%，明顯高于對照組的46.6%；通過健康送百村活動，患者主動與醫(yī)護(hù)人員建立長期的伙伴關(guān)系，減少了門診就診的次數(shù)，患者的滿意度明顯提高，表4顯示，試驗組滿意度明顯高于對照組。

參考文獻(xiàn)

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[2]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006，573.

[3]汪小嵐，章力.社區(qū)隨訪管理對2型糖尿病患者血脂水平的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：177.