劉佳

【摘要】目的：討論剖宮產(chǎn)患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因，針對性地進行心理疏導(dǎo)和臨床觀察，使患者術(shù)后疼痛減輕。方法：對2008年7月～2013年7月在我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的300余例患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理疏導(dǎo)與干預(yù)。結(jié)果：患者身心方面的不適得到顯著改善。結(jié)論：積極有效的心理疏導(dǎo)對產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕了剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛感，提高了患者的滿意度，促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 圍術(shù)期；疼痛；心理疏導(dǎo)

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0247-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是切開子宮而直接使嬰兒不通過軟產(chǎn)道娩出的生產(chǎn)方法，是解決部分產(chǎn)婦因分娩困難而采取的有效措施之一。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)、挽救孕婦和圍生兒生命的有效方法。但是，手術(shù)畢竟帶有創(chuàng)傷性，且破壞了產(chǎn)婦正常的生理代謝等功能，所以，常常會給產(chǎn)婦的生理、心理帶來創(chuàng)傷。我院近五年來共進行剖宮產(chǎn)手術(shù)300余例，經(jīng)給予心理疏導(dǎo)，均收到較好的效果?，F(xiàn)將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前后存在的心理問題總結(jié)如下。

一疼痛的原因分析

1.1 術(shù)前有思想負擔

由于個人對疼痛的認識理解往往與個人體驗有關(guān)，受多種因素的影響，婦產(chǎn)科手術(shù)患者對手術(shù)疼痛均存在一定的思想負擔，這是術(shù)后疼痛的主要原因之一。

1.2 術(shù)中操作不當

局部消毒不嚴格，術(shù)中不遵守無菌操作原則，致術(shù)后感染疼痛；皮下組織注入過量局麻藥，使組織水腫，導(dǎo)致術(shù)后疼痛；手術(shù)中過多牽拉、夾持，增大組織損傷面，或麻醉劑中加入了過量腎上腺素，致局部血腫。以上因素都是造成術(shù)后疼痛的主要原因。

1.3 術(shù)后治療護理不當

術(shù)后換藥動作不規(guī)范，清潔消毒創(chuàng)面欠輕柔，患者體位擺放不正確或過早的下床活動，等都是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因。

1.4 醫(yī)患之間缺乏溝通

醫(yī)患之間的交流和溝通是對患者病情信息獲取和收集的重要的手段之一，一旦醫(yī)患之間缺少交流溝通，就會使病人在出現(xiàn)的問題的時候得不到及時有效的治療和處理。

二剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的心理疏導(dǎo)

（一） 剖宮產(chǎn)術(shù)前指導(dǎo)

1.1術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術(shù)順利進行。

1.2 對擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服；急癥手術(shù)，術(shù)前半小時肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。

1.3 留置導(dǎo)尿管 嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長度要適宜，特別是晚期妊娠孕婦尿管插入深度應(yīng)達8～10cm，否則會使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。

1.4 特殊準備工作 對高危孕婦實施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，根據(jù)病情準備足夠的血量。

（二） 剖宮產(chǎn)術(shù)中心理疏導(dǎo)

圍手術(shù)期是一個非常關(guān)鍵的時期，多數(shù)產(chǎn)婦在進入手術(shù)室后，心理和生理方面都處于非常脆弱的階段，對手術(shù)的恐懼感表現(xiàn)會更為劇烈，這一個階段的心理疏導(dǎo)就顯得很重要。對于術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員要隨時進行必要的安慰和勸導(dǎo)，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，這樣會使產(chǎn)婦誤認為醫(yī)護人員對手術(shù)不夠重視而失去安全感，通過心理疏導(dǎo)并采取積極有效的治療，消除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，使患者能以輕松的心態(tài)去配合手術(shù)。

（三）剖宮產(chǎn)術(shù)后處理

1.1術(shù)后體位的選擇 剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h，有嘔吐現(xiàn)象時應(yīng)頭偏向一側(cè)，固定好尿袋。

1.2術(shù)后腹脹的處理 麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動作，促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出。

1.3宮底高度、切口的觀察與處理 對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后一定要觸摸腹部，若觸摸到硬的子宮輪廓，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率少；若腹部摸不著硬的子宮輪廓，軟軟的或腹部子宮輪廓不明顯者，說明子宮收縮不佳，應(yīng)立即按摩子宮，同時用縮宮素靜滴促使子宮收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋。

1.4 保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥 每天給產(chǎn)婦會陰部沖洗1次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進入陰道。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用局部擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，應(yīng)及時就醫(yī)，以免傷口感染。

三結(jié)論

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的處理過程中，醫(yī)護人員不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練的操作技能，還必須加強自身的品德修養(yǎng)，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感、安全感和親切感。針對引起患者術(shù)后疼痛的原因，通過心理疏導(dǎo)并采取積極有效的治療，消除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，這對剖宮產(chǎn)患者恢復(fù)健康將起到重要的作用。

參考文獻

[1] 鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，66-70.

[2] 常香風(fēng).婦科患者術(shù)后疼痛的分析及護理.醫(yī)藥信息，2009，11，2555-2556.

[3] 歐陽春風(fēng).心理護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：214.