劉秀英

【關鍵詞】膝骨關節(jié)炎 ；針刺加TDP治療；關節(jié)松動術 ；熱敏灸

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0311-01

膝骨關節(jié)炎，又稱為增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等，是老年人常見的慢性骨關節(jié)病，臨床以肥胖女性多見。其主要病變?yōu)榫窒扌?、進行性關節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質變密，邊緣性骨軟骨形成和關節(jié)畸形。其主要表現(xiàn)為膝關節(jié)酸痛、僵硬、腫脹變形、活動障礙。本病病程長，纏綿難愈，使老年人的生活質量受到極大影響。筆者臨床采用綜合治療膝骨關節(jié)炎，療效顯著。治療方法包括：針刺加TDP，關節(jié)松動術，熱敏灸。

臨床資料

本組患者88例，男40例，女48例，病程最短一月，最長30年，年齡最大70歲，最小45歲，有外傷史15例，慢性勞損72例。診斷標準：1、中老年患者，膝關節(jié)酸軟乏力；活動時疼痛，以半蹲位和下擺時明顯，單腿下蹲試驗陽性。部分病例有關節(jié)腫脹。2、膝關節(jié)有不同程度的外傷或勞損史。 3、排除風濕﹑類風濕﹑骨折及關節(jié)感染等疾病。 4、X線攝片示：所有病例均出現(xiàn)不同程度的髕骨關節(jié)面邊緣﹑骨贅形成，脛骨髁間隆突變尖。關節(jié)間隙變窄或兩邊不等寬。本組患者均具備上述癥狀和體征。

治療方法

1、取穴內外膝眼 ，曲泉，血海，梁丘，足三里，陽陵泉，陰凌泉，三陰交，太沖，太溪及啊是穴，穴位局部常規(guī)消毒，取30號2寸不銹鋼針灸針，患者取仰臥位，腘窩下墊一軟枕，進針1.2-1.5寸，進針后行捻轉提插，得氣后太溪、太沖、足三里、梁丘、血海、三陰交行補法，其余各穴均平補平瀉。雙側膝關節(jié)痛，針刺雙側，單側疼痛者針刺單側，如果患者上下樓時膝關節(jié)痛，須用30號4寸長針陰凌泉透刺陽陵泉，以上穴位，針刺得氣后加TDP照射膝關節(jié)30分鐘，隔日一次。

如果患膝痛有定處，可在痛點刺血拔罐至血色變?yōu)橹梗恐軆纱巍?/p>

2、針刺后第二天做熱敏灸治療，用普通艾條灸烤膝關節(jié)周圍，找到一最敏感點，這一點出現(xiàn)的效應可以是有透熱感，或熱擴散感，或熱傳導感，或局部不熱而遠部熱，表面不熱而深部熱，或非熱感（如酸、脹、壓、重等）⑴，這就找到了熱敏化穴，探查到這樣的穴位時，須繼續(xù)長時間灸40-50分鐘，直到感傳及灼熱感等消失。

3、每次做完針刺及熱敏灸后均做膝關節(jié)松動術⑵：包括股脛關節(jié)、髕股關節(jié)和上脛腓關節(jié)的松動，具體步驟包括1）股脛關節(jié)長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，側方滑動，伸膝擺動，旋轉擺動；2）髕股關節(jié)的分離牽引，側方滑動，上下滑動；3）上脛腓關節(jié)的前后向滑動，后前向滑動。關節(jié)松動的四級手法根據(jù)不同患者的病情而選定。

上述治療20天為一療程，療程間隔休息3-5天。

療效

優(yōu)良：臨床癥狀消失，關節(jié)活動自如，恢復日常生活和工作，70例占80%；好轉：臨床癥狀減輕，各項體征改善，能維持日常生活，13例占14%。無效：臨床癥狀和體征無改善，5例占6%。

注意事項：手法要穩(wěn)、準、輕、巧，對伴有高血壓，動脈硬化，心臟病，明顯骨贅形成者，要慎重進行。

典型病例

患者吳某，女，70歲，退休工人，主因“膝關節(jié)疼痛30余年，加重伴活動障礙1月”余2012年2月1日就診。

病史：患者自1981年冬騎車摔倒后，出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，未予特殊處理。近年來，疼痛逐漸加重，痛甚時曾口服“芬必得”等解熱鎮(zhèn)痛藥，未見明顯緩解。1月前（小寒節(jié)氣），因下雪后外出受涼，疼痛加重，伴活動受限。就診時患者不能獨立行走，坐輪椅由家屬推入診室。查體：神清，體胖，面色黯淡，雙膝關節(jié)屈曲活動受限，關節(jié)活動時疼痛，有摩擦音；左膝關節(jié)周圍腫脹，髕骨周圍、關節(jié)間隙壓痛。X線片可見膝骨內外髁增生，髁間隆突變尖，髕骨后上角、后下角骨質增生，關節(jié)間隙變窄，左膝較右膝增生嚴重。舌色淡，舌質嫩，苔白少津，脈沉細弱，尺脈尤甚。診斷：西醫(yī)診斷為退行性膝關節(jié)炎；中醫(yī)診斷為痹證，證屬肝腎不足，寒邪阻絡。治療：以補益肝腎、溫經(jīng)散寒為原則?；颊呷⊙雠P位，雙腿稍屈曲，膝關節(jié)下面墊一棉墊，自然放松，充分暴露膝關節(jié)，局部皮膚用酒精常規(guī)消毒。取穴：內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、梁丘、血海、阿是穴。用30號2寸消毒針直刺入穴位，進針1.2-1.5寸，進針后行捻轉提插，得氣后太溪、太沖、梁丘、血海、足三里行補法，余穴行平補平瀉法，留針30分鐘。在留針過程中，膝關節(jié)上方加TDP照射。第二天做熱敏灸治療1次，每次做完針刺及熱敏灸后均做膝關節(jié)松動，20天為一療程。療效：如上治療1療程后，患者膝部疼痛明顯減輕，可扶墻走動；2個療程后，患者膝部疼痛消失，拄拐杖行走自如。囑患者注意保暖，勿勞累太過，隨訪至今1年余，患者病癥未見復發(fā)。

體會

膝骨關節(jié)炎，中醫(yī)屬“痹證”范疇。多數(shù)患者，病程較長，病情遷延，屬本虛標實之虛實夾雜之證。大多患者，年老體弱，肝腎不足，腎陽虛，則關節(jié)不得溫煦；肝腎精血不足，則關節(jié)不得濡養(yǎng)，是以不榮則痛。加之，患者外感風寒之邪，致寒阻經(jīng)絡，氣血凝滯，不通則痛。正如《濟生方·諸痹門》所說：“……皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也。”故治療必當補虛瀉實，以滋補肝腎，溫經(jīng)散寒為原則。內膝眼、外膝眼、阿是穴為局部取穴，可以通利關節(jié)，疏通局部氣血經(jīng)絡，太溪、太沖分別為腎經(jīng)、肝經(jīng)之原穴，以補法刺之則肝腎得補；血海、梁丘，善補氣血；足三里為胃經(jīng)穴，為補虛要穴，可補益一身之氣血陰陽；陽陵泉為筋會，有通陽宣痹，強壯筋骨的功效；諸穴合用，則使氣血得補，肝腎得滋，寒邪盡去。

TDP是一種物理療法，其電磁波波長和人的生物電波相吻合，可產(chǎn)生諧振，加速人體細胞的新陳代謝，促進炎癥吸收，分解粘連，且操作方便，患者樂意接受。關節(jié)松動術最初是國外用以體育運動者的放松治療，可用以全身關節(jié)的放松，用以膝骨關節(jié)炎的治療效果也很理想，作為一種無創(chuàng)治療，患者樂意接受，這種治療可改善關節(jié)營養(yǎng)，增加關節(jié)液的流動，改善關節(jié)活動度。熱敏灸是傳統(tǒng)灸法的進一步延伸和拓展，進一步加強了溫經(jīng)散寒，溫補陽氣的效用。

總之，在治療膝骨關節(jié)炎時綜合運用上述方法，可使關節(jié)經(jīng)絡氣血榮通，遂諸癥自除。綜合利用上述方法治療，取得較為理想的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12-14

[2]燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療技術.安徽科學技術出版社出版，1994：98-105.