張茹等

【摘要】目的觀察柏硝祛毒洗劑熏洗配合護(hù)理干預(yù)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床效果。方法采用隨機(jī)對(duì)照單盲法將入選病例分為治療組和對(duì)照組，各100例。治療組采用柏硝祛毒洗劑熏洗配合護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組采用單純高錳酸鉀稀釋液熏洗治療。比較兩組治療效果。結(jié)果柏硝祛毒洗劑熏洗配合護(hù)理干預(yù)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療痊愈速度治療組亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論柏硝祛毒洗劑熏洗配合護(hù)理干預(yù)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫療效肯定，有推廣前景。

【關(guān)鍵詞】柏硝祛毒洗劑；護(hù)理；高錳酸鉀：混合痔；肛緣水腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0313-02

肛緣水腫是混合痔患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫主要與以下因素有關(guān)：手術(shù)操作不當(dāng)，外痔切時(shí)切除不夠，以及內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)位置在齒狀線(xiàn)以下導(dǎo)致周?chē)馨图把h(huán)障礙；切口引流不暢，局部炎癥產(chǎn)生；術(shù)后因肛門(mén)傷口疼痛恐懼排便，終致便秘，或平素便秘，久蹲大便，腹壓增高，肛緣皮下靜脈回流障礙等[2]。關(guān)于肛緣水腫治療主要以高錳酸鉀外洗、外敷痔瘡膏、消炎膏等，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)，不但加重了患者痛苦，還延長(zhǎng)了療程。我們采用柏硝祛毒洗劑（唐山市中醫(yī)醫(yī)院自制制劑，制劑批準(zhǔn)文號(hào)為冀藥制字Z200050833，成分主要為黃柏、芒硝、防風(fēng)、地榆、花椒、甘草）熏洗配合護(hù)理干預(yù)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，效果明顯優(yōu)于其他治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選唐山市工人醫(yī)院肛腸科混合痔手術(shù)后肛緣水腫患者200例，混合痔均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男110例，女90例，年齡在18～71歲，平均44.5歲。手術(shù)采用內(nèi)扎外切術(shù)106例，消痔靈注射術(shù)25例，PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）69例。肛緣水腫均為輕度。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各100例。

1.2治療方法

治療組：采用柏硝祛毒洗劑熏洗，具體方劑：黃柏15g、芒硝15g、防風(fēng)15g、地榆15g、花椒15g、甘草9g，該洗劑為唐山市中醫(yī)醫(yī)院自制制劑，5付草藥制成500ml濃縮湯劑裝瓶，治療時(shí)取中藥濃縮湯劑100 mL加沸水900 mL，先用洗劑熱氣蒸浴10 min，待洗劑溫度適宜后坐浴10 min，2次/d，療程10 d[4]。

護(hù)理指導(dǎo)：A飲食指導(dǎo)：囑咐患者不要吃辛辣刺激等食物，如生蔥、姜、蒜，還有胡椒，尤其是辣椒等食物要特別注意，另外，飲食上藥注意葷素搭配，粗細(xì)適量，粗糧和細(xì)糧要結(jié)合，積極預(yù)防大便稀溏和干燥。B排便指導(dǎo)：囑患者排便時(shí)間控制在1 min左右，避免久蹲，腹壓增高，如不能實(shí)現(xiàn)，可加服一清片等潤(rùn)腸藥。C人文關(guān)懷：患者由于疾病困擾，心理波動(dòng)較大，我們應(yīng)以“三心”（愛(ài)心、關(guān)心、耐心）態(tài)度對(duì)待患者，讓患者認(rèn)識(shí)和了解疾病，以輕松心情接受治療，更利于病情恢復(fù)。

對(duì)照組：采用1：5000高錳酸鉀溶液1500ml坐浴，熏洗方法同治療組，同時(shí)注重排便指導(dǎo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肛緣水腫消失，無(wú)不適感。顯效：肛緣水腫縮小，有輕度不適感。無(wú)效：肛緣水腫及不適感無(wú)明顯改善[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床療效比較用SPSS16.0系統(tǒng)進(jìn)行等級(jí)資料兩樣本秩和檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療混合痔術(shù)后肛緣水腫7天，療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組：痊愈占87%，顯效占12%，無(wú)效占1%；對(duì)照組：痊愈占42%，顯效占32%，無(wú)效占26%。P<0.05，治療痊愈速度治療組亦優(yōu)于對(duì)照組，尤其1-5天。

3 討論

外治法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用方法，早在 《醫(yī)學(xué)流源》就指出：“外科之法，最重外治”，肛門(mén)病術(shù)后局部外用給藥，是藥物對(duì)肛腸病變局部直接治療，即“藥達(dá)病所，投之可至”。中藥外治有時(shí)是內(nèi)服藥不能替代的，方法簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用。中藥熏洗法具有驅(qū)除病邪、扶助正氣的功效，它能借助溫?zé)峒八幬镒饔?，使血管擴(kuò)張，以利于組織對(duì)藥物加速吸收[6-7]。關(guān)于混合痔術(shù)后肛緣水腫治療方法的報(bào)道很多，但均不夠滿(mǎn)意，或治療效果差，或治療時(shí)間長(zhǎng)。我們?cè)诒孀C施治的原則下采用柏硝祛毒洗劑熏洗配合護(hù)理干預(yù)治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，效果滿(mǎn)意。洗劑中黃柏是清熱解毒藥；清熱燥濕藥具有抗菌祛濕殺蟲(chóng)作用。芒硝功在清熱除濕，破血通經(jīng)，消腫療瘡?！睹穾熂?yàn)方》有“水調(diào)芒硝涂之”記載，說(shuō)明芒硝外用療效顯著。防風(fēng)功在發(fā)表，祛風(fēng)，勝濕，止痛?，F(xiàn)代藥理表明防風(fēng)有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物等作用。地榆功在涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡。 花椒具有溫中止痛、殺蟲(chóng)止癢等多種功效。甘草功能補(bǔ)益心脾、緩急止痛、調(diào)和藥性、瀉火解毒。護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院治療工作順利進(jìn)行必不可少的，在當(dāng)今社會(huì)日益發(fā)展的今天，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這也是我們此治療方案取得成功的保障。總之，我們充分利用了中藥復(fù)方制劑清熱解毒、消腫止痛、收斂止痛、祛濕殺蟲(chóng)、促進(jìn)傷口愈合等作用和中藥毒副作用小，外用直治患處的特點(diǎn)，再加上護(hù)理指導(dǎo)人文關(guān)懷等治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，取得滿(mǎn)意療效，而且明顯加快了消腫速度，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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