肖政權(quán)

【摘要】目的 探討乳腺癌的臨床特點(diǎn)與病理組織學(xué)類型，為臨床病理提高正確診斷率。方法 選取我院2010年6月～2012年5月接受治療的60例乳腺癌切除標(biāo)本進(jìn)行臨床和病理分析，并用免疫組化法研究患者腫瘤組織中ER、PR、C-erbB-2的表達(dá)。結(jié)果 本組病人患病年齡主要集中在36～65歲；癌腫直徑大于5cm、浸潤性導(dǎo)管癌及浸潤性小葉癌的患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差；C-erbB-2陽性率在有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中顯著增高，在估計乳腺癌預(yù)后上有協(xié)同作用。結(jié)論：該結(jié)果對探討乳腺癌的臨床和病理特點(diǎn)及判斷預(yù)后有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；病理診斷；預(yù)后

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0316-01

引言：乳腺癌是指乳腺乳腺上皮細(xì)胞在多種內(nèi)、外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性二異常增生，超過自我修復(fù)的限度發(fā)生癌變的疾病。近年來相關(guān)研究顯示，我國乳腺癌發(fā)病率正逐步上升趨勢，在我國，乳腺癌已經(jīng)成為部分沿海城市女性惡性腫瘤的首位，并以每年3%左右的速度在增長，且逐步年輕化，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。乳腺癌的早期診斷已成為臨床的研究重點(diǎn)，掌握乳腺癌的臨床診斷特點(diǎn)，快速準(zhǔn)確做出診斷，以便采取規(guī)范化治療，對維護(hù)乳腺癌患者的健康至關(guān)重要。

臨床資料

選取我院2010年6月～2012年5月接受治療的60例診斷為乳腺癌的患者，均為已婚婦女。所有患者均經(jīng)皮穿刺組織學(xué)病理診斷為乳腺癌，其中0期有15例，Ⅰ期有32例，Ⅱ期有10例，Ⅲ期有3例；病理分型有浸潤性導(dǎo)管癌15例，小葉原位癌30例，導(dǎo)管內(nèi)癌15例；年齡在34-56歲之間，平均年齡為（42.6±2.8）歲；發(fā)生于左乳的有38例，右乳的有22例；所有患者排除了心血管疾病、慢性肺病、高血壓及糖尿病等，所有患者的一般情況、臨床分期、病理分型及發(fā)病部位等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

方法

將經(jīng)中性福爾馬林固定、36h內(nèi)取材、石蠟包埋的標(biāo)本制成2～3μm厚的切片，常規(guī)HE染色，免疫組化按操作規(guī)程進(jìn)行，以已知陽性乳腺癌組織切片作為陽性對照，以PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照。

判定標(biāo)準(zhǔn)

著色棕黃色為陽性，ER、PR胞核著色，C-erbB-2胞漿及胞膜著色。陽性細(xì)胞<10%（-）；>10%（+）。

結(jié)果

本組60例患者接受乳腺癌病理檢驗，年齡最小27歲，最大80歲；發(fā)病年齡主要集中在36～65歲。結(jié)果顯示：隨腫塊增大，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高，>5.0cm組比≤2cm組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增高；浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌及大汗腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，導(dǎo)管內(nèi)癌（或伴早浸）、黏液腺癌及浸潤性小管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低；C-erbB-2在有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中陽性率顯著高于無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。

病變部位：患側(cè)位于左側(cè)38例，22右側(cè)例；患處28例在外上象限，18例在內(nèi)上象限，6例在乳暈下，4例在外下象限，4例在內(nèi)下象限。

肉眼觀察：患者的腫塊半徑100mm以下有12例，100mm～250mm有28例，250mm以上有20例。腫塊樹皮樣，表現(xiàn)為放射狀中心收縮，偶見結(jié)節(jié)，質(zhì)硬；剖開后，內(nèi)部灰黃、粉紅色。

討論

臨床癥狀乳腺癌早期常見無明顯癥狀，大部分患者是以自檢或體健發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，發(fā)生于大導(dǎo)管或為管內(nèi)癌者，可合并乳頭溢液；癌癥侵及乳頭或乳暈改變示，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮、乳頭扁平，回縮，凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、結(jié)痂、伴灼痛，這些乳頭濕疹樣改變示乳腺佩吉特病的臨床試驗表現(xiàn)；腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可致腫瘤表面皮膚發(fā)生凹陷開如酒窩；癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管時，可出現(xiàn)“橘皮征”，炎性乳腺癌皮下淋巴管內(nèi)充滿癌栓導(dǎo)致矮星淋巴管炎，臨床特征表現(xiàn)為乳房明顯增大，皮膚充血、紅腫，局部溫度增高，與急性乳腺炎表現(xiàn)相似，但疼痛，發(fā)熱等全省癥狀不明顯，當(dāng)乳腺癌發(fā)展至一定階段示，可有不容程度的疼痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性乳房刺痛、鈍痛、脹痛或隱痛不適，部分表現(xiàn)為患側(cè)上至和肩背部牽拉樣痛。

臨床觸診乳房觸診一般采取坐位或站立位，必要時應(yīng)結(jié)合仰臥位檢查。檢查時應(yīng)注意先健側(cè)后患側(cè)，觸診動作輕柔，以指腹將乳腺組織輕按于胸壁表面進(jìn)行回旋觸診，切忌抓捏，按乳房的內(nèi)上→內(nèi)下→外下→外上→乳暈乳頭→腋窩順序分區(qū)循序進(jìn)行系統(tǒng)地全面觸診同時注意乳頭的活動度，有無凹陷，有無溢液等。同時注意對腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行檢查。對乳腺腫物進(jìn)行檢查時，特別注意乳腺局限行腺體增厚，這種體征常見但常被忽略，因無明顯的惡性體征而被誤診為乳腺增生。在乳腺癌病例中，以“局限性腺體增厚”為唯一體征者占全部乳腺癌的31.1%左右，對“局限性腺體增厚”這一體征的重視，是防止漏診乳腺癌的措施之一。

輔助檢查對初診的乳腺癌患者，應(yīng)在詳細(xì)采集病史的基礎(chǔ)上，進(jìn)行詳細(xì)體檢和有針對性的輔助檢查，常見輔助檢查包括乳房B超、鉬靶、MRI、穿刺活檢等，

隨著高頻探頭出現(xiàn)，超聲已成為診斷篩查乳腺疾病的常規(guī)手段。乳腺B超不僅可以實時觀察腫塊形態(tài)，對病灶準(zhǔn)確定位，測量大小，還可以顯示腫塊內(nèi)部血流信號，測量血流阻力指數(shù)，同時還能評估區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，不受年齡，腺體類型顯示，對腫瘤囊實性鑒別具有很高的準(zhǔn)確行，操作簡單、方便、經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)、無輻射，易于隨訪，可使乳腺內(nèi)≦1cm的小腫塊清晰顯示，血流顯像可以發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)異常的血流信號，有利于乳腺癌的診斷。

乳腺癌發(fā)病高峰年齡在35-60歲，資料中本組年齡段占60%，基本與之相符，乳腺浸潤性癌發(fā)病率較高，并且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，提示對女性35歲以后出現(xiàn)的乳房包快要高度重視，雖然30歲年齡組的乳房包塊仍以乳腺增生和纖維腺瘤為多，但是患乳腺癌的幾率也隨之增多，預(yù)防乳腺癌最有效的方法是自我保護(hù)，如果中青年婦女尤其是乳腺癌高發(fā)年齡組如觸及質(zhì)硬、邊界欠清而固定的腫塊，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療，可改善預(yù)后，是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的最有效方法。

乳腺癌腫塊大小、病程與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系：病程越長，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，直接影響生存率。根據(jù)該項結(jié)果，提示臨床上對乳腺腫塊患者要盡早做病理檢查，以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。

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