魯杰

【摘要】目的總結(jié)乳腺癌患者圍術(shù)期有效的護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量。方法根據(jù)患者情況進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)及個體化護(hù)理，使患者主動配合手術(shù)；術(shù)后觀察病情變化，保持呼吸道及引流管通暢，加強刀口護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉及合理膳食；出院后告知患者定期復(fù)診和規(guī)律治療，學(xué)會自我體檢，保持樂觀精神等。結(jié)果97例病人均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理可取得良好的乳腺癌治療效果。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；圍術(shù)期；護(hù)理

以手術(shù)為主的綜合治療方法是乳腺癌的主要治療方法，由于手術(shù)創(chuàng)面大又伴有術(shù)后形體發(fā)生改變，對患者尤其是年輕患者的身心造成不同程度的影響。因此做好乳腺癌的圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。我院乳腺外科自2008年7月至2011年7月對97例乳腺癌患者進(jìn)行了精心的圍術(shù)期護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2008年7月至2011年7月我院乳腺外科行乳腺癌手術(shù)治療97例，患者均為女性，年齡30-72歲，平均（42±11.2）歲。左側(cè)47例，右側(cè)50例。患者腋窩無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移75例，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例。行改良乳腺癌根治切除術(shù)42例，行乳腺癌根治切除術(shù)30例，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)25例。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理確診為乳腺癌，均采用手術(shù)治療和全身化療相結(jié)合的綜合治療方法。2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理乳腺癌患者術(shù)前往往具有焦慮、恐懼、緊張、痛苦等心理，表現(xiàn)為沉默寡言、不思飲食、入睡困難、煩躁易怒等[1-2]。入院后應(yīng)向患者做好耐心的疏導(dǎo)工作，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者知道乳房切除后不會影響日常工作，且不會影響形體美觀；增強患者的術(shù)后自我護(hù)理意識；告知患者飲食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以提高機體抵抗力，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備為了避免因激素作用加快乳腺癌的發(fā)展，對于妊娠期及哺乳期患者，應(yīng)立即終止妊娠或停止哺乳。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：備皮時動作要輕柔，避免刮傷皮膚，特別是乳頭、乳暈及腋窩處皮膚。備皮的范圍為上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部。若手術(shù)時需要植皮，應(yīng)同時做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)教會患者深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練及排痰的方法，并告知其能有效預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，向患者講解術(shù)后早期活動及功能鍛煉可以防止術(shù)后疤痕攣縮影響患肢功能。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1合適體位患者返回病房后，若麻醉尚未清醒時應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h若血壓平穩(wěn)可取半臥位，該體位有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸，預(yù)防肺不張和肺部感染。

2.2.2觀察生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、體溫，特別是觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、切口疼痛、發(fā)熱等情況，如有異常，及時告知醫(yī)生并協(xié)同處理。

2.2.3觀察患者刀口情況術(shù)后短時間內(nèi)適當(dāng)給予止痛劑，以順利進(jìn)行胸部體療及保證患者有良好的休息和睡眠。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰及更換體位。調(diào)整加壓包扎繃帶或胸帶的松緊度；防止局部敷料過緊過松，密切觀察傷口及患肢遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度、脈搏，若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏細(xì)弱，皮溫降低、顏色發(fā)紺；若發(fā)現(xiàn)傷口部位異常滲液，局部有波動感等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2.2.4保持切口引流管通暢術(shù)后于術(shù)野最低處留置引流管，并給予負(fù)壓吸引，壓力為-20mmHg。應(yīng)密切注意觀察引流液的性質(zhì)和量，妥善固定引流管，術(shù)后5d左右可拔除引流管。

2.2.5抬高患肢及患肢功能鍛煉術(shù)后協(xié)助患者抬高患側(cè)上肢15-30cm，促進(jìn)血液淋巴回流，若患肢腫脹明顯，可戴上彈力袖[3]。鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后1-2天可做伸指、握拳、曲腕等動作，第3-4天做曲肘運動，第5-7天（引流管拔除后）練習(xí)患側(cè)手掌觸摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓，梳理頭發(fā)，第9-12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動，第15天左右將患側(cè)手掌置于頸后，功能鍛煉不要操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.2.6其他術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的低脂食物，以促進(jìn)傷口愈合。

2.3出院指導(dǎo)①注意休息，堅持鍛煉。②堅持放療、化療，定期復(fù)查。③告知患者穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，以防患肢回流障礙。④生活規(guī)律，合理營養(yǎng)。⑤告知患者保持樂觀心情，積極參加體育鍛煉。3結(jié)果

本組所有患者經(jīng)過術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，傷口均Ⅰ期愈合，全部康復(fù)出院，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

4討論

乳腺癌主要發(fā)生于女性，發(fā)病高峰年齡為40-60歲，近年來研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病高峰有明顯提前趨勢[4]。眾多資料顯示，乳腺癌經(jīng)綜合治療后5年及10年存活率均較高，為治療效果較好的惡性腫瘤之一[5-7]。術(shù)前給予乳腺癌患者心理疏導(dǎo)及進(jìn)行健康教育，使患者了解疾病和相關(guān)治療，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。術(shù)后做好引流管的護(hù)理、切口的護(hù)理和循序漸進(jìn)的功能鍛煉。本組患者通過我們精心的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，消除了疑慮，取得了良好的護(hù)理效果。因此，有效的乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理對保證治療效果具有重要的意義，有助于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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