劉淑英

【摘要】目的探討急性腔隙性腦梗死護(hù)理體會(huì)，為臨床工作提供參考依據(jù)。方法對(duì)40例急性腔隙性腦梗死護(hù)理措施的分析，總結(jié)了發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)入院即行溶栓治療過程中護(hù)理及發(fā)病后過了溶栓治療窗的病人治療過程中的護(hù)理。結(jié)果在搶救病人的同時(shí)，重視患者肢體功能的康復(fù)，語(yǔ)言的訓(xùn)練，避免了長(zhǎng)期臥床帶來的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙。結(jié)論40例急性腔隙性腦梗死病人治療上獲得滿意效果，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；護(hù)理

腔隙性梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔。主要累及腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和腦橋等部位，形成腔隙狀梗死灶。臨床表現(xiàn)：突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙。Fisher根據(jù)臨床和病理學(xué)資料，將本病歸納為21種臨床綜合征，其中常見的5種：①純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱；②純感覺性卒中；③共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱；④構(gòu)音障礙—手笨拙綜合征；⑤感覺運(yùn)動(dòng)性卒中[1]。本文統(tǒng)計(jì)40例急性腔隙性梗死的患者，在臨床中采取積極有效的護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組40例急性腔隙性腦梗死患者，其中男性25例，女性15例，平均年齡67.5歲。有純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱15例，純感覺性卒中5例，共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱5例，構(gòu)音障礙5例，感覺運(yùn)動(dòng)性卒中10例，發(fā)病后即住院溶栓治療20例，錯(cuò)過溶栓治療時(shí)間窗住院20例。2護(hù)理

2.1病情觀察密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。有無(wú)腦疝發(fā)生的先兆，評(píng)估肢體癱瘓程度。注意觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍以及電解質(zhì)和酸堿度平衡紊亂，備好各種藥品和急救設(shè)備。

2.1.1飲食護(hù)理觀察進(jìn)食情況給予病人低鹽低脂、高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，能經(jīng)口進(jìn)食的要側(cè)臥位防誤吸嗆咳，不能經(jīng)口進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。所進(jìn)食物應(yīng)制成糊狀，少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁煙酒。

2.1.2呼吸道保持通暢，兩側(cè)臥位，給予叩背、振動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽。

2.1.3注意排尿的觀察，防止泌尿系感染，記錄24小時(shí)出入量。

2.1.4休息與環(huán)境急性期應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)。臥床時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)注意皮膚護(hù)理。

2.1.5排便管理應(yīng)2-3天排便一次，建議飲食療法：早晨空腹一勺蜂蜜或香油，多吃香蕉、韭菜、芹菜等富含纖維素的食物。必要時(shí)可使用開塞露幫助排便，不建議使用灌腸。

2.1.6康復(fù)期護(hù)理發(fā)病早期即開始進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，靜臥時(shí)肢體要保持功能位，穿丁字鞋以避免足下垂，下肢做屈膝和外展鍛煉，患者自己可用健側(cè)手拖住患側(cè)手向上舉也可讓陪護(hù)幫助上抬上肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)費(fèi)用綜合征。

2.1.7心理護(hù)理密切觀察病人的心理動(dòng)態(tài)變化，盡量滿足病人的正常需要，解除其不良情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2溶栓治療的護(hù)理

2.2.1急性腦梗死一般行抗血小板、抗凝、營(yíng)養(yǎng)活化腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)治療，嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察意識(shí)和血壓變化。注意監(jiān)測(cè)有無(wú)活動(dòng)性出血，如牙齦和鼻腔粘膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監(jiān)測(cè)血小板，出凝血時(shí)間，凝血酶時(shí)間等，還要在用藥前后監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝腎功能。進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，觀察記錄藥物不良反應(yīng)。

2.2.2應(yīng)用尤瑞克林時(shí)注意觀察血壓情況尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，藥物滴注速度不能過快，特別在開始注射的15分鐘內(nèi)應(yīng)緩慢，整個(gè)滴注應(yīng)控制在30分鐘左右滴完。

2.2.3特別注意依達(dá)拉奉是一種新合成的自由基清除劑和抗氧化劑，能明顯減輕腦水腫和組織損傷[2]。應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死血壓的觀察，注意血壓不得低于130/80mmHg。

3討論

急性腔隙性腦梗死約占全部腦梗死的20%-30%，病死率及致殘率均高，幸存者中約有3/4不同程度喪失勞動(dòng)能力，急性腔隙性梗死的病人，大多有意識(shí)障礙和不同程度的癱瘓。對(duì)40例病人均采取嚴(yán)密觀察意識(shí)和生命體征，注意避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，注意應(yīng)用各種溶栓藥和抗凝藥后的指標(biāo)監(jiān)測(cè)，在搶救病人的同時(shí)及時(shí)給予肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和語(yǔ)言功能恢復(fù)訓(xùn)練，以及應(yīng)用各種新藥過程中對(duì)輸液滴速和血壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予神經(jīng)功能缺損評(píng)分，使40例病人治療上獲得滿意效果，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平，主編.神經(jīng)病學(xué)診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.03.01：185-186.

[2]李雙峰.依達(dá)拉奉聯(lián)用胞二磷膽堿治療急性腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學(xué)與保健，2009，17（11）：162-163.