莫海芳

【摘要】目的探討觀察加長柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床護理方法，總結(jié)護理要點。方法隨機選取我院在2011年5月——2012年5月收治的42例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者，所有患者均行加長柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均配合全面、系統(tǒng)的護理措施，觀察患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果所有患者經(jīng)手術(shù)治療配合系統(tǒng)、全面的護理措施后，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有死亡病例，平均住院時間縮短，術(shù)后經(jīng)6-16個月隨訪，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，也無假肢松動或周圍骨折現(xiàn)象。結(jié)論加長柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效顯著，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合科學(xué)、全面的護理措施，可有效提高患者骨折愈合速度，提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】加長柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨粗隆間粉碎性骨折；高齡；臨床護理

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見的髖部骨折疾病，高齡老人是主要的患病群體，由于高齡老人的各項身體機能逐漸衰退，常伴有骨質(zhì)疏松、行動遲緩以及骨骼彈性較差等癥狀，輕微的外傷即可導(dǎo)致股骨粗隆間粉碎性骨折。且近年來隨著我國社會人口老年化的日益激化，高齡老人比例不斷上升，高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的發(fā)病率也相應(yīng)增加，對患者的正常生活及身體健康均有嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療股骨粗隆間粉碎性骨折主要以保守治療為主，致殘、致死率極高，因此目前臨床治療主要以手術(shù)為主，但因高齡患者手術(shù)前大部分合并有其他并發(fā)癥，且因身體原因?qū)е率中g(shù)難度增加。傳統(tǒng)的手術(shù)方式以內(nèi)固定治療為主，但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，本文對我院收治的42例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者行加長柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并進行科學(xué)、有效的護理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將具體情況進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院在2011年5月——2012年5月收治的42例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者，患者年齡在65-90歲之間，平均年齡為78.3±3.4歲；其中男25例，女17例。受傷原因：因摔傷者27例，因車禍傷者15例；根據(jù)粗隆間骨折Evans分型標(biāo)準(zhǔn)：8例II型，15例III型，12例IIIB型，7例IV型；股骨粗隆間骨折后距離手術(shù)的時間在3-7d，平均4.3±1.2d。42例患者骨折前均伴有高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥，但日?；旧羁梢宰岳?。

1.2手術(shù)治療方法對42例患者均行人工全髖置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)，其中29例患者采取雙極股骨頭置換手術(shù)方式，13例患者采取混合型全髖置換手術(shù)方式。2護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1積極處理并發(fā)癥入院后，醫(yī)護人員應(yīng)對進行全面、細(xì)致的全身檢查，了解患者的身體健康狀況，評價患者的骨折程度及手術(shù)耐受力，了解患者合并癥情況并采取積極的對癥處理，①糖尿病患者除控制飲食外還應(yīng)服用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委?，將血糖控制在?0mmol/L，密切檢測血糖變化避免出現(xiàn)低血糖。②高血壓患者應(yīng)服用降壓藥物，控制血壓在20/12kPa左右。③慢性肺部病變患者應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，以防感染，時刻監(jiān)測患者呼吸和體溫的變化，隨時保持呼吸道暢通，必要時可給予間斷吸氧處理。④糾正患者水電解質(zhì)失衡及酸堿平衡失調(diào)等癥狀。

2.1.2心理護理進股骨粗隆間粉碎性骨折患者由于下肢骨折無法正常下床站立行走，部分嚴(yán)重患者甚至缺乏基本正常的生活自理能力，給患者及其家屬造成很大的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其次由于高齡老人長期臥病在床，活動受限常常會產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流溝通，隨時了解患者的心理狀態(tài)并進行針對性的疏導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的流程、內(nèi)容和基本原理，并告知患者主治醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，最大限度的排除患者緊張、恐懼的心理，取得患者的積極配合。

2.2術(shù)中護理為避免麻醉風(fēng)險，對所有患者實施氣管插管全麻處理，采用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)護患者的心率、血壓的變化情況，適當(dāng)調(diào)整患者液體出入量。在距離患者小粗隆2cm左右截骨部位進行大粗隆、小粗隆保留處理，并在股骨的骨缺損部位用骨水泥填充滿。指導(dǎo)患者足底緊貼地面，將膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)彎曲90°，在人工股骨頭前傾20°角方向平面插入患者的股骨髁，然后進行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，若患者關(guān)節(jié)伸縮時無脫位現(xiàn)象說明關(guān)節(jié)復(fù)位成功。最后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管，縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)畢。

2.3術(shù)后護理

2.3.1密切觀察患者的病情高齡患者通常反應(yīng)遲緩，身體機能衰弱體，行非理性的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)無可避免的會造成一定的創(chuàng)傷，因此術(shù)后護理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化情況。每1h監(jiān)測患者的各項生命體征指標(biāo)以及神經(jīng)面貌，連續(xù)監(jiān)測24-48h，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生采取緊急處理。①對于術(shù)中使用骨水泥患者，應(yīng)時刻利用心電監(jiān)護監(jiān)測患者的呼吸、脈搏以及血壓等情況變化，以防出現(xiàn)休克，并提前備好一切急救藥物及設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救。嚴(yán)格控制輸液滴速，避免發(fā)生肺水腫過心衰等并發(fā)癥。②腎功能障礙者應(yīng)密切觀察尿量及其顏色。③疼痛難耐者應(yīng)及時給予止痛藥物，避免加重合并癥病情。④合并糖尿病患者應(yīng)定期檢查空腹血糖值，注意患肢的色澤、皮溫、感覺、腫脹以及傷口情況，以防傷口感染。

2.3.2體位指導(dǎo)及患肢護理術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者避免過度伸直、屈曲或內(nèi)收運動，防止關(guān)節(jié)外旋；術(shù)后固定好引流管并保持暢通，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、流量以及性質(zhì)，密切觀察患肢末梢的活動、血流運行以及感覺情況，檢查手術(shù)創(chuàng)口是否出血及感染，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生采取緊急處理。輸液過程中，協(xié)助患者適當(dāng)抬高患肢，避免腫脹。出院后，指導(dǎo)患者注意患肢應(yīng)向外伸展，保持中立位，盡量穿釘子鞋，有利于避免髖關(guān)脫位現(xiàn)象。

2.3.3并發(fā)癥的預(yù)防護理①下肢深靜脈血栓的預(yù)防：股骨粗隆間粉碎性骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），一般發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后的數(shù)日內(nèi)，若治療不及時極易導(dǎo)致肢體壞死癥狀，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致肺栓塞甚至死亡。術(shù)后早期觀察患者的病情，積極采取有效的預(yù)防措施十分重要，術(shù)后可口服利伐沙班進行有效預(yù)防。每天認(rèn)真對比患肢及正常下肢的腫脹程度、顏色、淺靜脈充盈、肢體遠(yuǎn)端感覺以及皮溫等情況，若患者出現(xiàn)下肢脹痛、沉重，皮溫上升，這是DVT的前兆應(yīng)警惕。每天做深呼吸鍛煉，避免過度屈髖運動，注意下肢靜脈回流通暢。②褥瘡、肺部感染、便秘及泌尿感染等并發(fā)癥的預(yù)防護理：褥瘡是患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)注意保持皮膚的干燥、清潔，避免皮膚損傷，定時按摩受壓部位皮膚，促進血液循環(huán)，注意動作應(yīng)盡量輕柔。指導(dǎo)患者多進行深呼吸訓(xùn)練，并進行有效咳痰，必要時應(yīng)給予霧化吸入祛痰治療，有效預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者多飲水，建議患者多攝食高營養(yǎng)、高蛋白以及粗纖維等易消化食物，切忌攝食辛辣、油膩或煎炸等食物，以防便秘。注意保持會陰清潔，在術(shù)后12-24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，留置時間不宜過長，以防出現(xiàn)泌尿感染。3結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療配合系統(tǒng)、全面的護理措施后，術(shù)中及住院期間未發(fā)現(xiàn)有死亡病例，臥床時間減少，平均住院時間縮短，出院時患者基本上可借助助行器自行下地行走；術(shù)后經(jīng)6-16個月隨訪，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，也無假肢松動或周圍骨折現(xiàn)象。4護理體會

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見的一種老年性外傷疾病，由于老年人的骨頭強度下降很容易引起骨質(zhì)疏松、骨骼彈性下降等癥狀，發(fā)病率極高。且術(shù)前均存在幾種并發(fā)癥，手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)難度也相應(yīng)增加，因此術(shù)中及術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此在進行手術(shù)的過程中應(yīng)積極采取全面、系統(tǒng)的護理措施。術(shù)前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，積極進行并發(fā)癥的對癥處理，術(shù)后應(yīng)注意密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，從而提高患者的手術(shù)療效，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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