劉淑玲

【摘要】隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展日新月異，作為手外科護理人員，為跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，為患者提供及時優(yōu)質(zhì)的護理，其護理能力顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】手外科護理；工作要點；心理護理

1手外科護理人員基本素質(zhì)

作為一名護理人員，良好的基本素質(zhì)是保證護理工作順利進行的前提，護理人員的基本素質(zhì)主要分別三個方面：心理素質(zhì)、操作規(guī)范以及服務(wù)意識。

1.1心理素質(zhì)手外傷患者多數(shù)來自工廠、工地和事故現(xiàn)場，入院時往往存在臟、亂、急等現(xiàn)象，單位同事、患者及家屬由于不能接受突然的外傷，而總是很急，容易發(fā)脾氣，處理不當會引起醫(yī)療糾紛。因此，護士要做到及時地接待和安置患者，立即通知醫(yī)生給予救治，在醫(yī)生未來到之前，護士要對受傷的肢體給予妥善的固定包扎，以減少出血，減輕疼痛，同時減少對患者及家屬的不良刺激。

1.2操作要求十指連心，手外傷的患者往往疼痛很明顯，因此，護士的各項護理操作要做到輕、穩(wěn)、快、巧，體現(xiàn)以人為本。當患者因疼痛而呻吟或流淚時，護士要給予心理安慰并可采用形體語言給予支持和鼓勵。

1.3服務(wù)意識我院服務(wù)目標要做到盡善盡美是我們?yōu)樽约褐贫ǖ?。故護士須養(yǎng)成以下良好的服務(wù)意識：①為患者服務(wù)要微笑真誠，做到六聲、八知道。②護理操作專心致志，認真三查七對，做到四輕。③健康宣教耐心細致，百問不厭。2手外科手術(shù)護理工作要點

手外科手術(shù)護理工作主要分為三部分：術(shù)前護理、術(shù)后護理以及康復(fù)護理。

2.1術(shù)前護理對手外科手術(shù)病人的術(shù)前護理主要分為術(shù)前心理護理、癥狀護理、術(shù)前準備等。

2.1.1心理護理手外傷病人往往病程急，突發(fā)性強，心理也會受到影響，因此，術(shù)前的心理護理對患者順利完成手術(shù)至關(guān)重要。針對病人的這種心理，在及時給予患者手部包扎止血的同時，應(yīng)給予更多同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，①向患者介紹顯微外科的特點：主動與患者交流，耐心的介紹手術(shù)方式和預(yù)后及術(shù)后的護理措施，增強其信心感和安全感，使之盡快適應(yīng)，從而使患者積極主動地配合治療與護理計劃，以最佳的精神狀態(tài)迎接手術(shù)[1]。②勸患者戒煙，將吸煙可使小血管痙攣，影響血運。③術(shù)前病變部位照相，以便術(shù)后比較治療效果。④術(shù)前訓(xùn)練：有些患者手術(shù)后需臥床10-14天，因此術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，有助于減小術(shù)后并發(fā)癥。

2.1.2癥狀護理術(shù)前對于患者出現(xiàn)的種種癥狀要做好觀察，并及時采取相應(yīng)的護理措施。手部創(chuàng)傷常伴有明顯疼痛。此時，需觀察患者手部的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細血管回流反應(yīng)，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度。因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機制等一系列的變化。因此，對患者出現(xiàn)的種種癥狀如疼痛、虛脫、出冷汗、全身發(fā)紺、呼吸困難及失血性休克等，應(yīng)及時評估并告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥及對癥處理，并準確記錄，以作為初步判斷手部損傷程度。此外，應(yīng)注意觀察患者失血量，監(jiān)測生命體征，給予保暖，必要時給予吸氧。如有動脈斷裂患者時，應(yīng)使用彈力繃帶加壓包扎或使用止血帶，固定在上臂三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5-10分鐘，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。

2.1.3術(shù)前準備①對創(chuàng)面進行包扎、止血等急癥處理，建立靜脈通道，常規(guī)術(shù)前準備。②預(yù)先了解手術(shù)所用器械如半導(dǎo)體溫計、烤燈、軟墊、支架設(shè)備等。③藥物準備：抗凝藥物如低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林，血管擴張藥：妥拉蘇林、潘生丁，其他藥物如：美蘭、丁卡因等。術(shù)前做青霉素皮試等開始應(yīng)用抗生素。④檢查手術(shù)部位有無破損、皮疹、炎癥和體癬等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，治愈后方能實施手術(shù)。⑤向患者介紹特殊注意事項，如斷指再植患者需臥床10-14天等。

2.2術(shù)后護理術(shù)后護理主要包括病室環(huán)境、飲食指導(dǎo)、心理護理、疼痛護理、病情觀察以及預(yù)防感染等工作。

2.2.1病室環(huán)境及飲食指導(dǎo)保證病室環(huán)境安靜清潔，溫度適宜，室溫低或突然下降都會引起血管痙攣，室溫應(yīng)控制在25攝氏度，濕度50-70%，嚴禁室內(nèi)吸煙，避免患者被動吸煙，尼古丁可使小血管痙攣，易發(fā)生血管危象。同時對患者的飲食指導(dǎo)，術(shù)后麻醉六小時后如患者無嘔吐，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進而鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含纖維素及維生素的飲食，多食蔬菜水果，多飲水，防止便秘發(fā)生。忌食辛辣刺激性食物及多冷的飲料，防止血管收縮。

2.2.2心理以及疼痛護理對麻醉清醒后的不良反應(yīng)以及手術(shù)后疼痛等造成患者易出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等現(xiàn)象，首先，對患者講清疼痛的原因，然后，一方面遵醫(yī)囑給予適當?shù)乃幬锓椒p輕患者疼痛，一方面采用放松療法分散其注意力。為保證手術(shù)效果，患者一般平臥位，抬高患肢20-30度以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，絕對臥床10-14天，對其產(chǎn)生的不適現(xiàn)象可以幫助患者按摩或用體位墊調(diào)整為較舒適的體位，減輕患者因體位不適造成的心理煩躁現(xiàn)象。同時保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥、無渣無屑使病人舒適，減少褥瘡的發(fā)生。

2.2.3病情觀察嚴密觀察患肢末梢血運情況：如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)冷青紫、麻木、劇痛、感覺運動差及切口滲血情況，說明血運障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生給預(yù)處理。

2.2.4預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，同時保持病房整潔，嚴格無菌操作，及時更換敷料，觀察傷口滲出物。

2.2.5及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合。此外，用藥過程中，需密切注重觀察藥物不良反應(yīng)[2]。

2.2.6加強基礎(chǔ)護理，防止褥瘡的發(fā)生保持大便通暢，必要時給與緩瀉劑。全身麻醉后患者排尿反射抑制或病人不習(xí)慣床上排尿，或因病室人多都會造成尿潴留。護士應(yīng)積極想辦法幫助患者排尿，必要時給予導(dǎo)尿，減少泌尿系感染的發(fā)生。

2.2.7局部觀察①傷口滲血情況。②觀察植物的血運和排斥情況如顏色、溫度、毛細血管充盈情況、腫痛出血等。及時發(fā)現(xiàn)血管危象、血管痙攣的發(fā)生。及時通知醫(yī)生給予處理。

2.3康復(fù)護理必須早期功能鍛煉尤其肌腱損傷者術(shù)后3-5天應(yīng)進行伸屈指運動，早期活動的手指功能，明顯優(yōu)于晚期活動和不活動。早期活動原則是在不影響組織愈合的情況下對關(guān)節(jié)做輕微的被動活動，并逐漸增加活動度。后期功能鍛煉以主動為主，運動呈循序漸進，由小關(guān)節(jié)運動逐步過渡到完成精細動作，讓病人進行有意識的抓、捏、握、夾及外展、內(nèi)收、屈曲等訓(xùn)練，使患者手部逐步達到外觀完整，功能良好[2]。3結(jié)論

隨著手外科學(xué)的發(fā)展，手外科護理學(xué)方面也逐漸形成一個學(xué)科體系，具有其獨道的專業(yè)特點。護理是手外科修復(fù)重建工程中的一個重要組成部分，在今后的工作中，我們應(yīng)從護理學(xué)科的角度不斷加以提高，逐漸充實和完善本學(xué)科的理論與實踐內(nèi)容，從而更好地服務(wù)于手外科護理事業(yè)。

參考文獻

[1]劉春玲，田文，張友樂，等.手外傷患者的心理分析及護理措施探討[J].實用手外科雜志，2004，18（3）.

[2]陳雪.顯微手外科手術(shù)的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（21）.