李芬蓮

【摘要】目的探究18例宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床護理措施和護理效果。方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察對比兩組護理效果。結(jié)果觀察組宮縮總有效率為100%，明顯高于對照組的66.67%；觀察組產(chǎn)后24h出血量為（410.34±11.62）ml，明顯低于對照組的（481±16.05）ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.05。結(jié)論加強宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床護理，對增加宮縮功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后安全質(zhì)量有重要的臨床意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力；產(chǎn)后出血；臨床護理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥之一，是威脅孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的5%-10%，死亡率高達16%-34%，臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要誘因[1]。為此加強對宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者臨床護理干預(yù)，對保證產(chǎn)婦生命安全有重要的臨床價值。本文將對2010年2月——2013年2月期間我院收治的18例宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年2月——2013年2月期間我院收治的18例宮縮乏力性產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，年齡21-43歲，平均年齡（34.6±2.3）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；均為陰道產(chǎn)，孕周38-42周，平均（40.2±0.5）周；出血量300-500ml，平均426±11ml；所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準，臨床表現(xiàn)為不同程度面色蒼白、心悸、冷汗、低血壓、頭暈等臨床癥狀。隨機平均分為觀察組和對照組各9例，兩組患者在年齡、孕周、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1產(chǎn)后觀察產(chǎn)后2h-24h之間，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、宮底情況、子宮軟硬程度、膀胱充盈情況，測量陰道流血量，以及會陰處有無傷口等情況?；颊弋a(chǎn)后出血若超過200ml時，應(yīng)對癥查找出血的原因，改善患者全身狀況，消除其他合并癥的影響；遵醫(yī)囑適量使用降壓、鎮(zhèn)靜藥物；指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，避免壓迫子宮，以免引起宮縮產(chǎn)后出血；采用B超檢查子宮宮腔內(nèi)的變化情況，檢查宮腔內(nèi)有無積血或殘存的胎盤，逐漸排查出血原因。若有異常及時告知醫(yī)生，以便于及時采取進一步治療和護理措施[2]。

1.2.2加強按摩護理加強對患者子宮及乳頭刺激性按摩，以此加強子宮收縮，分泌激素，進而促使子宮壁血竇閉合，按摩操作方法為：①單手按摩法：胎兒娩出后，立即給予子宮底按摩，將一只手探入產(chǎn)婦腹腔，拇指觸放于子宮底前端，其余四指置放于子宮底后端，以均勻力道適當(dāng)按摩，直至子宮逐漸變硬，開始收縮，待胎盤娩出后，繼續(xù)按摩2min；②雙手按摩：一手于恥骨聯(lián)合上緣部按壓下腹部，并將子宮向上推起，另一手拇指置放于子宮底部，手掌均勻按摩子宮前壁、側(cè)壁、底部，直至宮縮正常。兩種子宮按摩護理過程中，應(yīng)注意按摩力道，以未引發(fā)產(chǎn)婦疼痛為宜，按摩時間以患者子宮收縮恢復(fù)正常，并可保持良好的收縮狀態(tài)為止；③刺激按摩縮乳頭法，令新生兒早期吮吸孕產(chǎn)婦患者的乳頭，以此增加患者分泌激素，促進催產(chǎn)素的分泌與釋放，進而達到促進患者子宮的收縮的目的[3]。

1.2.3藥物支持按摩子宮的同時，積極協(xié)助醫(yī)生進行及時有效止血，遵醫(yī)囑向?qū)m頸注射20U縮宮素，若出血量較多，繼續(xù)給予米索前列醇0.6mg口服，若仍未達到理想控制效果，以促進加強宮縮，迅速止血[4]。

1.2.4心理護理患者產(chǎn)后出血，會產(chǎn)生極度恐慌焦慮的心理，因此護理人員應(yīng)加強對患者及家屬的宣教，做好心理輔導(dǎo)，并針對患者心理變化情況，給予積極的情感支持，以此穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，克服焦慮[5]。對出血患者做好搶救工作的同時，雙手握住患者的手，給予信念上的鼓勵支持，安慰患者，解除緊張情緒，保持鎮(zhèn)定，讓患者相信能通過有效治療護理能夠安全度過產(chǎn)后危險期，以此調(diào)動患者主觀積極性，減少不良心理因素引起不良并發(fā)癥[6]。

1.2.5其他護理若患者出血量較大，且經(jīng)藥物及按摩護理后，出血仍得不到控制，應(yīng)立即做好呼叫120轉(zhuǎn)院準備。

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組宮縮情況及產(chǎn)后24h出血量。

1.4評價標(biāo)準宮縮情況評價標(biāo)準：有效：產(chǎn)后30min內(nèi)子宮收縮強，陰道流血量減少超過80%以上，且觸摸較硬；顯效：產(chǎn)后30min內(nèi)子宮收縮較強，陰道流血減少在50%以上，觸摸硬感不夠；無效：子宮柔軟不收縮，陰道持續(xù)流血（總有效率=有效率+顯效率）。

2結(jié)果

2.1兩組宮縮情況觀察觀察組宮縮總有效率為100%，明顯高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)后出血原因較復(fù)雜，但宮縮乏力性出血占產(chǎn)后出血的85%以上，且宮縮乏力性出血發(fā)病急，且危險系數(shù)高，因而加強對產(chǎn)后出血的觀察和護理干預(yù)對搶救患者生命至關(guān)重要[8-9]。

本文研究中，產(chǎn)后2h-24h之間應(yīng)嚴密觀察患者生命體征變化及出血情況，積極消除其風(fēng)險因素，若臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml，及時恢復(fù)子宮收縮是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，可給予子宮按摩和縮宮素等藥物支持，并及時糾正水電解質(zhì)紊亂，積極預(yù)防休克等并發(fā)癥發(fā)生[10-11]。與此同時，安撫患者焦慮的心理，避免過度緊張、恐懼增加心理壓力，而加重病情[12-13]。若仍達不到理想控制效果，應(yīng)積極呼叫120轉(zhuǎn)院準備，以此保證患者的生命安全。本文研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮總有效率及產(chǎn)后24h出血量均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果提示，積極有效的護理干預(yù)，有助于加速恢復(fù)子宮收縮功能，減少出血量。

綜上所述，加強宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床護理，對增加宮縮功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后安全質(zhì)量有重要的臨床意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

[1]劉衛(wèi)華.宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床護理分析[J].健康必讀（下旬刊），2013，12（5）：147-149.

[2]楊位霞.宮縮乏力致產(chǎn)后出血13例急救與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：255-257.

[3]魏菊香.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（15）：102-104.

[4]史素珍.淺析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：396-398.

[5]鄭方娟.宮縮乏力致產(chǎn)后出血的原因分析及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，08（25）：284-286.

[6]余友良.一例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的搶救及護理體會[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：110-112.

[7]程君君，曹淑華，陸艷.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及護理干預(yù)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，43（2）：295-297.

[8]韋焱.38例陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（3）：268-270.

[9]李立云.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（22）：458-460.

[10]何靜妍，李金鳳，何苑儀，等.子宮按摩對減少高危因素產(chǎn)后出血的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，15（22）：115-117.

[11]徐鳳偉.宮底按摩聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療60例產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床觀察[J].健康必讀（中旬刊），2010，12（04）：284-286.

[12]徐長香，劉雪梅.37例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的急救與護理體會[J].中外健康文摘，2009，6（18）：259-261.

[13]周慧.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床護理與監(jiān)測體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（1）：241-243.