夏艷華等

【摘要】在解剖教學(xué)標(biāo)本制作標(biāo)本過程中發(fā)現(xiàn)一例右腎副動脈和腎動、靜脈及腎盂位置變異的標(biāo)本。經(jīng)考察發(fā)現(xiàn)右腎動脈為多支型，腎動脈對腎靜脈有壓迫。腎動脈在距離起始處20.12mm發(fā)出一支副腎動脈，斜向上走形注入腎實質(zhì)。此外，在靠近腎盂處有腎動脈壓迫腎盂輸尿管移行處。為積累解剖學(xué)資料，提供臨床參考，現(xiàn)報道如下：

【關(guān)鍵詞】腎動脈變異；副腎動脈；腎盂

【中圖分類號】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0325-01

在解剖教學(xué)標(biāo)本制作過程中，發(fā)現(xiàn)1例右側(cè)腎血管的變異標(biāo)本：腎動脈的分型具有多樣性，解剖學(xué)與臨床報道資料頗多，但腎血管變異，對于臨床應(yīng)用及影像學(xué)具有一定的價值，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

材料源于標(biāo)本庫，經(jīng)甲醛防腐灌注浸泡2年，標(biāo)本固定與保存完好，結(jié)構(gòu)完整。經(jīng)解剖暴露腹后壁腎區(qū)，參照《中國人解剖學(xué)數(shù)值》，采人類學(xué)非測量性觀察和馬丁儀直尺測量（±0.01mm），對比相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合考察，參照《中國人解剖學(xué)數(shù)值》對比分析。

2 觀測結(jié)果

在右腎原位前面非測量性觀察：右腎動脈多分支，腹主動脈約在第2腰椎平面、腸系膜上動脈稍下方發(fā)出右腎動脈，可見腎動脈呈橫“Y字”形分叉，再分為3支進(jìn)腎門。有兩支腎上級動脈和一支腎下級動脈由皮質(zhì)表面入腎。腎上級動脈近上端的一支較細(xì)長，起源于腎動脈干，而近腎門的一支上級動則起源于腎動脈二級干；其下級動脈距腎門約10.24mm進(jìn)入腎下端前又發(fā)出一段細(xì)小分支，二者約成90°角度進(jìn)入腎下端皮質(zhì)。凡不經(jīng)腎門入腎的額外腎血管均稱為副腎動脈或靜脈，或稱為腎迷走血管。腎迷走血管可為單側(cè)也可雙側(cè)同時出現(xiàn)，其出現(xiàn)率為59.4%，而入腎下極的迷走血管的出現(xiàn)率為6.3%。此外，還發(fā)現(xiàn)本例標(biāo)本構(gòu)成腎蒂的結(jié)構(gòu)順序也有變異，自前向后為腎動脈、腎盂和腎靜脈。

3分析討論

本例變異與畸形標(biāo)本的腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后為腎動脈、腎盂末端和腎靜脈[1]，腎動脈分支和腎靜脈對腎盂末端有明顯的擠壓作用。由于這種局部解剖關(guān)系，形成腎動脈壓迫腎靜脈和腎盂，致使腎靜脈回流受阻，腎內(nèi)靜脈壓增高， 而腎動脈的血流量則相對減少， 有可能產(chǎn)生腎血管性高血壓。同樣，由于這種解剖關(guān)系，可隨體位的變動， 而癥狀會發(fā)生不同變化， 如當(dāng)直立時， 動脈壓迫靜脈更加嚴(yán)重， 可能為直立性高血壓的病因之一[2]，是產(chǎn)生臨床蛋白尿、血尿的因素之一。由于腎盂受壓出現(xiàn)腎積水，腎濃縮排泄功能受損等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為完全性梗阻時可導(dǎo)致腎功能喪失[3]。腎盂輸尿管連接部梗阻是腎積水的常見原因之一，由于病變過程進(jìn)行遲緩，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，常至腎功能嚴(yán)重?fù)p害后才明確診斷[4]。右腎動脈存在過早分叉現(xiàn)象，故取腎時應(yīng)注意動脈截斷點(diǎn)位于腎動脈主干上以避免增加手術(shù)難度[5]。副腎動脈發(fā)出右睪丸動脈和腎上腺下動脈在臨床腎手術(shù)應(yīng)予注意。上述解剖變異給腎移植技術(shù)上造成一定困難，了解此類變異可供腎臟疾病的診斷、腎移植和腎切除術(shù)和護(hù)理應(yīng)用提供參考，并對解剖學(xué)形態(tài)變異的的收集及數(shù)值的增補(bǔ)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]程清洲，戴冀斌R.罕見的左右腎動脈變異1例[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2001，19（4）：371.

[2]韓世安，孫義清.雙側(cè)腎動脈鉤繞腎靜脈一例報告[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987，（1）：61.

[3]謝向輝，黃澄如，孫寧等.小兒先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床和病理特點(diǎn)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，28（1）：121-122.

[4]周國防.腎盂輸尿管連接部梗阻行腎盂輸尿管成形術(shù)的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：82-83.

[5]王杭，王國民，羅寶國等.國人腎血管應(yīng)用解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，34（1）：119-121.