陳煒

【摘要】目的對臨床常用的兒童類抗生素的療效和副作用進(jìn)行對比分析。方法對我院自2012年1月至2013年1月診治的176例兒童呼吸道感染患者的診療記錄進(jìn)行回顧性分析，依照所用藥物不同將病人分為克林霉素組、阿奇霉素組、和阿莫西林克拉維酸鉀組，每組在基礎(chǔ)治療一致的前提下，治療6天后對比藥物的效果及其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果克林霉素組、阿奇霉素組和阿莫西林克拉維酸鉀組的顯效比各是73.8%、92.5%、95.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率阿奇霉素組最高，阿莫西林克拉維酸鉀組最低。結(jié)論阿莫西林克拉維酸鉀顆粒在小兒呼吸道感染中，作用譜廣，不良反應(yīng)少，應(yīng)進(jìn)一步加強在兒科應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗生素；抗菌譜；不良反應(yīng)

在兒科臨床實踐中，呼吸系統(tǒng)炎癥以及由此引發(fā)的咳嗽、發(fā)熱等癥狀最為常見，其患病人次居兒科臨床第一位，治療不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥及其它系統(tǒng)癥狀，因此常常被看作是小兒健康的首要威脅。使用合理、有效的抗生素可以有效防止感染加重或擴(kuò)散，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

1資料與方法

1.1臨床資料對我院自2012年1月至2013年1月診治的176例兒童呼吸道感染患者的診療記錄進(jìn)行回顧性分析，患兒中男童102人，女童74人，年齡1.5至7歲不等，平均約5.2歲。全部患兒都符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第八版內(nèi)容的規(guī)定，本次研究病情標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、扁桃體腫大，發(fā)熱未超過39℃，下頜或耳后淋巴結(jié)腫痛，胸部X線檢查無肺實質(zhì)炎癥表現(xiàn)。②發(fā)熱時間未超過2天并排除呼吸系統(tǒng)過敏性反應(yīng)。③取得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意和配合。有下列情形者則予以排除：①已經(jīng)使用過抗生素治療過的。②對青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素類藥物有過敏史的[1]。

1.2服藥方法全部患兒隨機編入3組中，既阿奇霉素組56人、克林霉素組48人、阿莫西林克拉維酸鉀組52人，三組除抗生素外其余治療原則相同。阿奇霉素組：給予阿奇霉素顆粒（商品名抒羅康，濟(jì)川制藥生產(chǎn)）10mg/（kg.d）頓服，飯后用藥，依據(jù)病情變化用藥4至7日；克林霉素組：給予鹽酸克林霉素棕櫚酸酯顆粒（商品名可爾生，西南合成制藥公司生產(chǎn)）15mg/（kg.d），每日3次，依據(jù)病情連續(xù)用藥5至7天；阿莫西林克拉維酸組：給予阿莫西林克拉維酸顆粒（商品名安奇，南京先聲東元制藥生產(chǎn)），一次一包（含阿莫西林125mg），一日3次，連用4至7天。全部病人在服藥前后均進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部透視等檢查。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床表現(xiàn)正常，不適癥狀消失，輔助檢查如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線透視等結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：不適明顯減輕，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線透視等結(jié)果較前緩解。無效：治療3天后癥狀及輔助檢查結(jié)果無改善，甚至病情加重。計有效人數(shù)為痊愈與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1治療有效率比較用藥開始后7天進(jìn)行檢查，克林霉素組、阿奇霉素組和阿莫西林克拉維酸鉀組的顯效比各是73.8%、92.5%、95.3%，見表1。

3討論

3.1阿莫西林克拉維酸顆粒阿莫西林為傳統(tǒng)的β-內(nèi)酰胺類，具有抗菌譜廣泛，尤其是引起小兒呼吸道感染最常見的鏈球菌效果極佳，殺菌力強的優(yōu)點，同時本藥消化道吸收完全、迅速，體內(nèi)半衰期短，從血液中排出迅速，殘留少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對肝、腎等功能無明顯損傷，適合內(nèi)臟功能不完善的兒童使用[2]。鑒于近年來阿莫西林的耐藥菌株越來越多，阿莫西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑-克拉維酸鉀的混合制劑日益廣泛應(yīng)用，合劑可以明顯增強阿莫西林對耐藥菌株的作用，提高臨床效果。本次研究中，阿莫西林克拉維酸鉀的治愈率為71.2%，總有效率為95.3%，均高于其余2組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較其余2組為低，體現(xiàn)了良好的安全性。

3.2阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，較其它該類藥物抗菌譜更廣，作用效果更好，組織間彌散分布較好，與阿莫西林相比半衰期較長，保持了一定的維持時間，尤其是對支原體的作用比較明顯。缺點是胃腸道反應(yīng)多見，且經(jīng)肝膽排泄，對肝、腎功能有一定的要求，根據(jù)文獻(xiàn)報道，治療量的阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生率很低，臨床應(yīng)用時應(yīng)綜合考慮患兒的機體狀態(tài)，長期用藥應(yīng)跟蹤檢查肝功能。

3.3克林霉素棕櫚酸酯顆粒屬于林可霉素類藥物，其作用菌譜主要為革蘭氏染色陽性菌及厭氧菌，作用菌譜較窄，半衰期較長，主要經(jīng)肝臟代謝，一般情況下不良反應(yīng)輕微，亦有報道指出其有可能引起嚴(yán)重的偽膜性腸炎，需提高警惕，且對肝、腎功能有一定要求[3]。近年來針對該藥的耐藥菌株越來越多，其臨床有效率呈下降趨勢。

兒童的呼吸系統(tǒng)炎癥是兒科臨床最常見的疾患，用藥失當(dāng)可能引起嚴(yán)重后果或醫(yī)患糾紛，而如何選擇合適的藥物治療很能體現(xiàn)一名兒科大夫的臨床經(jīng)驗和用藥水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素對兒童的呼吸系統(tǒng)炎癥治療效果較確切，不良反應(yīng)少而輕微，多數(shù)患兒可耐受，這也與國內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)報道基本切合，應(yīng)當(dāng)在兒科臨床中得到更廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林勇.抗生素在小兒呼吸道感染治療應(yīng)用分析[J].中國高新技術(shù)企業(yè)，2009，（24）：195-196.

[2]陳翠林.口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒急性扁桃體炎臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（6）：593-594.

[3]趙桂增.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：419-420.