宗秀蘭，杜愛芬，趙良梅

（1.重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 401121；2.重慶市豐都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 408200）

參麥注射液聯(lián)合尿激酶溶栓治療前壁急性心梗臨床分析

宗秀蘭1，杜愛芬2，趙良梅1

（1.重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 401121；2.重慶市豐都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 408200）

目的觀察參麥注射液聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性前壁心肌梗死(AMI)患者的療效，并探討其對患者的心功能等相關指標的影響。方法將我院收治的68例急性心肌梗死患者隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組采用常規(guī)的西藥(阿司匹林、嗎啡、尿激酶、低分子肝素等)進行治療，觀察組則在對照組治療的基礎上加用靜脈滴注參麥注射液治療，比較兩組患者治療后的溶栓效果、心功能、缺血修飾性蛋白(IMA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、腦鈉肽(BNP)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)的水平變化。結果兩組患者經(jīng)溶栓治療后，其胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通率提高，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但在心律失常發(fā)生率方面比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療前后各組內(nèi)IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA進行比較，觀察組的IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA均呈現(xiàn)不同程度的下降或者上升，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組僅IMA、CK-MB、BNP與治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后兩組間BNP、SOD、MDA水平比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組的左室舒張末內(nèi)徑、射血分數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后的心力衰竭、休克、死亡發(fā)生率比較差異也均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但心絞痛發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論常規(guī)溶栓治療基礎上加用參麥注射液有利于減少溶栓治療后的并發(fā)癥，改善心肌酶指標，改善預后。

參麥注射液；尿激酶；心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的一種危重癥，主要是指持續(xù)性的嚴重心肌缺血導致機體出現(xiàn)心肌局部發(fā)生急性壞死。急性心肌梗死發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶、胸痛、心律失常以及急性循環(huán)功能障礙等[1]。據(jù)流行病學統(tǒng)計[2]，AMI在我國呈逐年上升的趨勢，目前已經(jīng)發(fā)展為威脅我國人群生命健康的主要疾病之一。因此，對該病的早期診斷和治療顯得尤為重要。本文旨在分析臨床上應用參麥注射液及尿激酶治療急性AMI對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年8月我院心血管內(nèi)科收治的68例急性心?；颊?，隨機分成觀察組和對照組各34例。患者納入標準[3]：①均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標準，并且根據(jù)中華心血管病雜志編委會1996年制定的《急性心肌梗塞溶栓療法參考方案》，符合進行溶栓再通治療的患者；②治療依從性較好。排除對治療藥物嚴重不耐受、依從性較差的患者。觀察組34例中男性18例、女性16例；年齡38～68歲，平均(59.4±9.2)歲。對照組34例中男性16例、女性18例；年齡37～71歲，平均(60.5± 9.4)歲。兩組患者的年齡、性別、伴隨疾病進行比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。所有患者全部簽訂知情同意書后開始本次研究。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法所有患者入院后立即建立靜脈通道，給予心電圖監(jiān)護、吸氧等常規(guī)救治。對照組采用常規(guī)的西醫(yī)方法(阿司匹林、嗎啡、尿激酶、低分子肝素等)進行治療，嚼服300 mg阿司匹林(由Bayer S.p.A公司生產(chǎn)，國藥準字J20080078)，靜脈注射3 mg嗎啡注射液(由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H21022436)以鎮(zhèn)靜止痛，之后將150萬U尿激酶(由遼寧天龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H21023276)加入100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液，給予患者靜脈滴注。溶栓結束后，給予患者口服低分子肝素治療。觀察組則在對照組治療的基礎上加用靜脈滴注參麥注射液(由河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z13020886)40 ml對患者進行靜脈注射3 min，隨后將100 ml參麥注射液加入150 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液給予患者靜脈滴注，1次/d，兩組患者的療程均為兩周。

1.3 觀察指標心臟彩超檢查左心室舒張末期內(nèi)徑變化、射血分數(shù)變化。實驗室檢查缺血修飾性蛋白(IMA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、鬧鈉肽(BNP)、超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)治療前后各組的變化情況。

1.4 溶栓再通效果判定標準參照中華心血管病雜志編委會制定的《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》：(1)心電圖抬高的ST段在溶栓治療后2 h內(nèi)迅速回降≥50%；(2)患者癥狀在溶栓2 h內(nèi)基本消失；(3)溶栓治療2～3 h內(nèi)出現(xiàn)室性心律、房室或束支阻滯消失或改善；(4)血清CK-MB峰提前在發(fā)病14 h以內(nèi)。滿足以上4個條件中的一項或以上即可判定。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS10.0中進行統(tǒng)計學分析。計量資料均以均數(shù)±標準差()表示，計量資料采用兩樣本獨立t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓后的再通情況比較溶栓治療后兩組再通指標，如胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但是觀察組的心律失常率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組再通情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的相關酶指標比較觀察組患者治療后的IMA、CK-MB、BNP、SOD、MDA均呈現(xiàn)不同程度的下降或者上升，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組僅IMA、CK-MB、BNP與治療前差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后兩組間的BNP、SOD、MDA比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的相關酶指標比較()

表3 兩組患者治療前后的相關酶指標比較()

注：a治療后組間比較，P＜0.05。

組別時間段例數(shù)指標觀察組治療前治療后34 t值P值對照組治療前治療后34 t值P值IMA(ng/ml) 0.66±0.09 0.88±0.1 9.535＜0.05 0.67±0.09 0.86±0.1 0.825＜0.05 CK-MB(ng/ml) 35.3±3.7 52.6±4.5 17.315＜0.05 34.9±3.5 52.9±4.4 0.278＜0.05 BNP(pg/ml) 548.9±58.9 145.8±29.8a35.608＜0.05 550.8±59.4 196.8±36.8 6.317＜0.05 SOD(U/ml) 81.4±3.2 106.4±4.6a6.014＜0.05 82.8±3.9 83.8±3.2 21.156＜0.05 MD(nmol/mg) 6.8±0.3 3.3±0.2a56.603＜0.05 6.8±0.3 6.7±0.3 54.985＜0.05

2.3兩組患者治療后的心功能比較治療后觀察組和對照組的左室舒張末內(nèi)徑、射血分數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組左室舒張末內(nèi)徑、射血分數(shù)比較()

表4 兩組左室舒張末內(nèi)徑、射血分數(shù)比較()

例數(shù)34 34組別觀察組對照組t值P值左室舒張末內(nèi)徑(mm) 54.88±3.78 54.97±4.21 0.106＞0.05射血分數(shù)(%) 52.33±6.98 51.34±7.98 0.544＞0.05

2.4 兩組患者的治療效果比較治療后兩組患者僅在心絞痛發(fā)生率上差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而在心力衰竭、休克、死亡方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的一種危重癥，其發(fā)生主要是由于冠狀動脈發(fā)生病變后，使其供血情況急劇減少，導致發(fā)生嚴重而持久性心肌缺血，造成心肌壞死，在臨床上具有極高的致殘率和致死率[4]。因此，對患者冠脈血流進行早期恢復，促進心肌再灌注是臨床上治療急性心肌梗死的主要原則。臨床研究證實，引發(fā)急性心肌梗死后及及早進行血運重建有助于改善預后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。目前臨床上主要采用溶栓治療急性心肌梗死，以促進患者冠脈血流的再通，縮小心肌壞死的范圍，提高AMI患者的救治率[6]。

參麥注射液有助于加強患者的心肌收縮能力，減少心肌耗能和好氧量，使其心輸出量增加，擴張冠狀動脈，以促進前列環(huán)素的釋放和心肌的產(chǎn)生，抑制血栓素，降低再灌注時心肌損傷的發(fā)生率，減少心肌缺血，在前壁急性心肌梗死的治療中療效確切。該注射液的主要成分是麥冬和人參，麥冬具有生麥保神、滋陰生津的效果，而人參則可以回陽固脫、大補氣津。兩種藥物聯(lián)合使用可以起到相互促進的效果，以抗休克、強心、滋陰生津，作用于機體可以有效緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀。大量研究證實，單純尿激酶溶栓治療急性心梗容易出現(xiàn)再灌注性損傷[7]，部分患者在治療后其心功能得不到有效改善，甚至有惡化的情況，增加室顫發(fā)生率[8]。在尿激酶溶栓治療的基礎上采用參麥注射液治療，則可以較好地擴張冠狀動脈，去除氧自由基，以有效避免再灌注對患者心肌造成的損傷[9]。因此，我們認為，常規(guī)溶栓治療基礎上加用參麥注射液在急性心肌梗死的臨床治療中具有較好的效果。

本研究通過對68例急性心肌梗死患者分采用阿司匹林、嗎啡、尿激酶、低分子肝素等常規(guī)的西醫(yī)方法以及在此基礎上加用靜脈滴注參麥注射液，結果顯示，對觀察組和對照組進行溶栓治療后，兩組再通率指標如胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前、再通(率)比較差異無統(tǒng)計學意義，但是兩組心律失常發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，表明常規(guī)溶栓治療基礎上加用參麥注射液治療急性心肌梗死較單純常規(guī)西醫(yī)治療可有效改善患者心律失常癥狀，這一結果與相關文獻報道[10]相吻合。因此，我們認為，常規(guī)溶栓治療基礎上加用參麥注射液在前壁急性心梗的治療中具有較高的應用價值。

綜上所述，常規(guī)溶栓治療基礎上加用參麥注射液有利于減少溶栓治療后的并發(fā)癥，改善心肌酶指標以及心絞痛等臨床癥狀，對緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，在臨床治療中值得參考應用。

[1]任冬冬,楊敏華,琚保軍.參麥注射液對急性前壁心肌梗死溶栓效果及心功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7)∶89-91.

[2]陳新勇.急性心肌梗死住院期間死亡原因分析[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(4)∶621-622.

[3]江宏革.參麥注射液對心肌梗死患者血液流變學的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(14)∶99-100.

[4]吳躍明.參麥注射液輔助治療AMI臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(6)∶12-15.

[5]夏菁,方建江,何旭娟.參麥注射液對急性心肌梗死患者血漿BNP和乳酸水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(6)∶6-8.

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[8]詹連興.參麥注射液對急性心肌梗死患者血液動力學指標的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(4)∶78-80.

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Clinical analysis of ginseng injection with urokinase thrombolysis therapy in anterior wall acute myocardial infarction.

ZONG Xiu-lan1,DU Ai-fen2,ZHAO Liang-mei1.1.Department of Cardiology,the First People's Hospital of Northern New District of Chongqing Municipality,Chongqing 401121,CHINA;2.Department of Cardiology,the People's Hospital of Fengdu County of Chongqing Municipality,Chongqing 408200,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of ginseng injection with urokinase thrombolysis therapy in acuteanterior wall myocardial infarction (AMI) patients, and to discuss its impact on cardiac function.MethodsSixty-eight patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected,and randomly divided into observation group and control group with 34 cases in each group.The control group was treated with routine method(aspirin,morphine,urokinase,low molecular weight heparin),while the observation group was treated with intravenous drip injection of ginseng injection in addition to the treatment in the control group.The heart function,ischemia modified protein(IMA),creatinekinase isoenzyme(CK-MB),brain natriuretic peptide(BNP),superoxide dismutase(SOD)activity and malondialdehyde(MDA)levels were compared in patients between the two groups.ResultsThere was no statistical significant differences in recanalization rate of reduction in ST segment elevation, chest pain, myocardial enzyme, and peakearly recanalization (rate) between the two groups after thrombolysis treatment (P＞0.05),but the incidence of arrhythmia in the observed group was significantly lower than in the control group(χ2=6.071,P=0.014＜0.05).The IMA, CK-MB,BNP,SOD and MDA in the observation group were decreased or increased before and after treatment with statistical significance(P＜0.05),while only the IMA CK-MB and BNP in the control group had statistically significant difference with those before the treatment(P＜0.05).There were statistically significant differences in BNP,SOD,MDA level between the two groups after treatment(P＜0.05).There were no significant differences in left ventricular end diastolic diameter,ejection fraction,the heart failure,shock and death between the two groups after treatment(P＞0.05),but there was a statistically significant difference in the incidence of angina pectoris between the two groups(χ2=11.77,P＜0.05).ConclusionTo combine with injection based on the conventional thrombolysis treatment can reduce the complications,which can also improve the myocardial enzyme index and prognosis.

Ginseng injection;Urokinase;Myocardial infarction

R542.2+2

A

1003—6350（2014）19—2822—03

2014-03-27)

國家自然科學基金（編號：30970839）

宗秀蘭。E-mail：fl81955664709@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1112